@福建人 这些DRG收付费知识，你了解吗？

这种新的住院收付费模式，对患者、医院、医保来说究竟有什么不同？近日，记者就群众最关心的几个问题，采访了省医保局有关负责人。

问：什么是DRG收付费？

省医保局答：按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）收付费是对住院患者按疾病严重程度相似、临床治疗方法相似、资源消耗相似的原则，将类似住院病例组合成一个组，遵循同病、同治、同质、同价的原则，按相应DRG组收费标准进行收费和报销，即“按DRG收付费”。收费标准包括了患者住院期间发生的诊断、治疗、检査、化验、手术、麻醉、床位、护理、药品和医用耗材等等全部医疗费用(特殊另行收费耗材与服务除外)，医疗机构按DRG收费标准收费，医保和患者按规定比例付费。

问：为什么要实施DRG收付费改革？

省医保局答：DRG收付费改革是深化医保支付方式改革的重要内容。

DRG收付费改革通过按病种分组打包收付费的方式，将药品、耗材、检査和检验内化为医疗机构的成本，减少了按项目收费的弊端，有利于调动医院和医务人员降低成本和提升服务质量的积极性；同时以疾病诊断为核心，将医院所有疾病按相似程度分为若干组别进行管理，通过疾病间相互比较的衡量标准，实现绩效管理。

DRG付费方式是当今国际住院费用支付方式改革的主流趋势，它既是医保支付管理工具，也是医院绩效考核管理工作，更是医生医疗水平的量化工具。

问：哪些医院实施DRG收付费？

省医保局答：2020年3月初，第一批试点单位福建医科大学附属协和医院、厦门大学附属第一医院、福州市第一医院住院实行DRG收付费政策。2021年7月20日起，第二批试点单位福建省立医院、福建医科大学附属第一医院、福建省肿瘤医院、厦门大学附属中山医院、厦门市第二医院住院患者执行DRG收付费政策。为进一步扩大DRG收付费改革，2022年9月19日起，第三批试点单位福建省妇幼保健院、联勤保障部队第900医院、福建医科大学孟超肝胆医院、厦门大学附属心血管病医院、福建医科大学附属第二医院、泉州市第一医院、石狮市医院、泉港区医院等也执行DRG收付费政策。

问：DRG收付费有哪些优点？

省医保局答：一，看病就医更有保障、费用更直观。

DRG收付费实行“打包价（一口价）”的收费政策，医务人员要严格遵守DRG临床诊疗规范，除政策允许外，不得出现院外购药、不合理使用药品耗材等不规范诊疗行为。不会因为多服药、多检查、过度医疗增加医疗费用，避免了不合理的医疗费用负担。

出院时医院向患者提供本次住院的分类结算清单，与以往住院费用清单格式不同，将患者本次住院的医疗费用，其他另外收费的耗材、特殊医疗服务以及临床用血等分类体现出来，让老百姓看病就医清清楚楚、明明白白。

例如：福州市职工医保患者住院主要诊断为“急性阑尾炎”，本次住院做“阑尾切除术”，无其他合并症并发症，达到治疗效果出院。按照该患者的诊断及治疗方案，归入“阑尾切除术，无或有轻微合并症并发症”组，按本组事先确定的10050元收取，其中个人自付27%即2713.5元，医保基金支付73%即7336.5元。

患者发生了临床用血、选择了超普通标准的床位、使用另外收费的医疗服务或医用耗材，则在分类结算清单相应的收费标准栏目内按实际发生的费用填写。

二，兼顾患者多层次就医需求。

患者按DRG收费标准实施“打包价（一口价）”，但又不影响患者某些特殊的医疗需求，仍可自主选择部分医用耗材及医疗服务、超出普通病房标准的床位等，这些特殊的医疗费用由医院按原有政策规定收费，在满足老百姓正常医疗需求前提下，又兼顾了少数患者的个性需求。

三，不设医保起付门槛。

按原有收费模式，参保人员住院医疗费用要达到一定的起付门槛，医保基金才按规定比例支付。在实行DRG收付费管理的医院，参保人员发生按DRG收费管理的费用，医保按该组收费标准结算，不设起付门槛，由个人和统筹基金按比例分担；按规定可另行收费的医用耗材费用纳入医保支付范围，不设起付门槛，在设定的最高支付限额以内的费用，由个人和统筹基金按比例分担，超出部分由患者自付。

四，不改变原有政策待遇。

DRG收付费改革后，患者列入DRG收付费管理的费用和相应的医保耗材，全额纳入医保费用累计范围，符合原有职工大额医疗费用补充保险、城乡居民大病保险支付政策、医疗救助补助政策等待遇不变。

问：DRG收付费改革实施对象有哪些?

省医保局答：在试点医院住院的基本医疗保险参保患者及自费患者，均纳入DRG收付费实施范围。

问：哪种情况不适用DRG收费管理范围？

省医保局答：住院天数小于等于1天或者大于等于60天的病例；住院费用小于该DRG组收费标准1/2或者大于2倍的病例，患者因转院中途退出治疗，且住院时间少于48小时的病例；住院期间死亡的病例，退出DRG，仍执行原有的收费政策；康复治疗、中医中治病例，以及选择LDR家庭化分娩病例不纳入DRG收费管理，仍执行原有的收费政策。

问：哪些情况属于不纳入DRG收费标准的可单独收费项目？

省医保局答：自愿选择单间、双人间或特需病房，床位费超出A类三人间标准的部分，由患者个人自付;达芬奇机器人手术辅助操作系统、镇痛分娩、导乐陪伴分娩以及临床用血等非医保费用，由患者个人自付;新生儿费用(产科)，按新生儿参保登记后各地现行政策执行。

问：实行DRG收付费后，服务流程有哪些变化？

省医保局答：DRG收付费病例患者出院结算时，医院可向患者提供DRG收付费分类结算清单，不再出具项目费用清单。实行DRG收付费管理的医院充分尊重患者的知情权，及时与住院患者签定《按DRG收付费知情告知书》，并做好DRG收付费的政策解释工作。

问：DRG收付费改革对医院的影响？

省医保局答：试点医院将DRG作为医院管理工具和医生诊疗水平的量化标准，可促进医院加强内部管理，合理控制医疗费用，优化治疗方式，更好地服务广大患者。（记者 张静雯）