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赢了抗疫,输了生意:2020台湾诊所门诊量“蒸发”1500万

2021-01-08 09:57:50海峡名医网liming查看次数:102

累计800余位新冠肺炎病例、痊愈率高达99.1%,由于基层诊所作为抗疫前哨,配合社区防疫得力,我国台湾地区并未受到新冠肺炎的严重侵袭,但持续一年之久的疫情对居民就医和小诊所生存造成了影响。


本文来源:诊锁界

编辑:太白



西医诊所病号平均流失近1300人

儿科、耳鼻喉科下降近4成

台湾的民营诊所一直是基础医疗的主力军。

在新冠抗疫时也不例外,作为最贴近居民生活的基层诊所,在台湾构建的防疫体系下,诊所医师执行社区防疫监测、日常看诊数据分析回传等指令,发挥了急症救治、早筛监测、引导就医等重大作用。详见《台湾防疫表现亮眼,基层诊所功不可没!医生道出诊所第一线关键任务》

从卫生部门数据来看,2019年末,全台地区有2.25万家诊所,有超过30.5%的医疗从业者都在诊所工作,其中在诊所执业的口腔医师、中医医师都超过了在医院执业的同类医生数量。


2019年末中国台湾地区诊所从业者分布图

诊锁界制图,数据来源台湾省卫生福利部

但台湾诊所配合抗疫的成功,难掩疫情持续笼罩下客流惨淡的事实。

1月4日,台湾卫生健康部门公布了2020年三季度最新的医疗卫生数据,相比2019年同期,2020年前三季度全台医疗机构的门诊量下降1941万人次,预计全年的医疗机构门诊量减少超2000万人次。

在消失的近2000万门诊中,下降最严重的是遍布台湾省的西医基层诊所,据统计,西医诊所的门诊量下降了1479万人次,相比2019年整体下降了10%,且连续三个季度未见止损上升,相当于每家西医诊所在2020年,流失了近1300位病人。


“对于对年长的诊所医师而言可以趁机休养生息,但年轻医师的诊所随时都可能倒闭。”台湾基层医疗协会理事长林应然表示,儿科、耳鼻喉科等专科诊所受创最为严重,全年下降应该在30%~40%之间。部分诊所处于持续亏损状态,只好减诊、缩编甚至向银行贷款。


台湾省新北市基层诊所医师王曜庭表示,许多诊所是同事或同学联合执业,疫情期间病人门诊量下降,只好辞退其他医生。

根据台湾健保统计,西医基层支付点数(台湾地区在2010年实行“DRGs点数法”采取医疗保险总额支付制度,分为牙医门诊总额、中医门诊总额、西医基层总额、医院总额(门诊分区,住院不分区)4类。)较2019年减少33.2亿点,跌幅惊人。


2020年前9个月儿科、急诊科、康复科就医人次下降最多,分别较同期减少了21.6%、15.2%、12.8%;儿科经营状况最惨,在1~3月门诊人次下降13.1%,在第2、3季度同期下跌31.2%、20.3%


诊所老板亏损贷款

预计1700家医疗机构获得政府补助

2020年最新数据显示,台湾地区共有22512家诊所,民营诊所有21904家,西医类诊所(包含内科、眼科、骨科、医美、精神等)占51%,牙科诊所占30%,中医诊所占17%。近5年来中医诊所新增速度快于其他两类诊所,医美、口腔诊所在疫情期间的问诊量不降反增。


据台湾基层医疗协会理事长林应然介绍,当地小诊所每月房租至少在5万台币(折合人民币1.15万元),加上护理人员、药师、行政等人事成本和水电、清洁、药品等支出,单月运营成本至少在30万台币(折合人民币6.9万元),如果单月接诊患者少于1000人,诊所医师等于白干没收益。他了解到目前已经有不少诊所连续亏损,甚至要向银行贷款。

台湾卫生健康部门也正在计划一项《医疗产业纾困办法》,方案面向2020年1~8月健保收入低于前年同期80%的医疗机构,这些机构将获得“能恢复到前年8成水平”的资金补助,预计有1700家医疗机构可以获得这项补助。


区域医院定位尴尬

持续疫情或影响分级诊疗推进

台湾地区医疗分为四个层级:医学中心、区域医院、地区医院和基层诊所,但台湾并没有建立强制的转诊制度,居民在就医上有更多的选择权(越级诊疗会增加更多的收费),这意味着基层诊所和医院也存在竞争关系。

台湾地区诊所个人执业比例(约75%)远远超过多人集团联合执业(约25%),诊所大多规模比较小,专科诊所、次专科项目发达,在诊所就能见到专科疾病医师。在健保制度下,诊所诊费一般在50台币到几百台币之间,吸引了大量的病号,大部分诊所医生每天看诊在50个以上。


2020新冠疫情对台湾一直在推进的分级诊疗制度也产生了相应的影响。

一方面是大医院的就诊人次下降,台湾省卫生福利部健保署署长李伯璋认为,在2020年民众心理上畏惧就医,因此减少了对大医院的光顾,未来可能有助于各级医院门诊的均衡和正常化。

另一方面是,疫情造成两端大,中间小的局面。区域医院协会名誉理事长苏清泉认为,疫情改变了大众的就医行为,需要住院的轻症患者不就医、或选择区域医院就诊;等到病症严重了,直接去医学中心就医,处于基层诊所和医学中心之间的地方医院定位尴尬,医疗资源丰富地区的一些地方医院,病人都被医学中心吸走了。

苏清泉表示了对分级诊疗的忧虑:“疫情之下,台湾民众的就医行为未达成分级诊疗的理想,这让人担心疫情如果持续,恐怕不利于分级诊疗。”

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