赢了抗疫，输了生意：2020台湾诊所门诊量“蒸发”1500万

累计800余位新冠肺炎病例、痊愈率高达99.1%，由于基层诊所作为抗疫前哨，配合社区防疫得力，我国台湾地区并未受到新冠肺炎的严重侵袭，但持续一年之久的疫情对居民就医和小诊所生存造成了影响。

本文来源：诊锁界

编辑：太白

西医诊所病号平均流失近1300人

儿科、耳鼻喉科下降近4成

台湾的民营诊所一直是基础医疗的主力军。

在新冠抗疫时也不例外，作为最贴近居民生活的基层诊所，在台湾构建的防疫体系下，诊所医师执行社区防疫监测、日常看诊数据分析回传等指令，发挥了急症救治、早筛监测、引导就医等重大作用。详见《台湾防疫表现亮眼，基层诊所功不可没！医生道出诊所第一线关键任务》

从卫生部门数据来看，2019年末，全台地区有2.25万家诊所，有超过30.5%的医疗从业者都在诊所工作，其中在诊所执业的口腔医师、中医医师都超过了在医院执业的同类医生数量。

2019年末中国台湾地区诊所从业者分布图

诊锁界制图，数据来源台湾省卫生福利部

但台湾诊所配合抗疫的成功，难掩疫情持续笼罩下客流惨淡的事实。

1月4日，台湾卫生健康部门公布了2020年三季度最新的医疗卫生数据，相比2019年同期，2020年前三季度全台医疗机构的门诊量下降1941万人次，预计全年的医疗机构门诊量减少超2000万人次。

在消失的近2000万门诊中，下降最严重的是遍布台湾省的西医基层诊所，据统计，西医诊所的门诊量下降了1479万人次，相比2019年整体下降了10%，且连续三个季度未见止损上升，相当于每家西医诊所在2020年，流失了近1300位病人。

“对于对年长的诊所医师而言可以趁机休养生息，但年轻医师的诊所随时都可能倒闭。”台湾基层医疗协会理事长林应然表示，儿科、耳鼻喉科等专科诊所受创最为严重，全年下降应该在30%~40%之间。部分诊所处于持续亏损状态，只好减诊、缩编甚至向银行贷款。

台湾省新北市基层诊所医师王曜庭表示，许多诊所是同事或同学联合执业，疫情期间病人门诊量下降，只好辞退其他医生。

根据台湾健保统计，西医基层支付点数（台湾地区在2010年实行“DRGs点数法”采取医疗保险总额支付制度，分为牙医门诊总额、中医门诊总额、西医基层总额、医院总额（门诊分区，住院不分区）4类。）较2019年减少33.2亿点，跌幅惊人。

2020年前9个月儿科、急诊科、康复科就医人次下降最多，分别较同期减少了21.6%、15.2%、12.8%；儿科经营状况最惨，在1~3月门诊人次下降13.1%，在第2、3季度同期下跌31.2%、20.3%。

诊所老板亏损贷款

预计1700家医疗机构获得政府补助

2020年最新数据显示，台湾地区共有22512家诊所，民营诊所有21904家，西医类诊所（包含内科、眼科、骨科、医美、精神等）占51%,牙科诊所占30%，中医诊所占17%。近5年来中医诊所新增速度快于其他两类诊所，医美、口腔诊所在疫情期间的问诊量不降反增。

据台湾基层医疗协会理事长林应然介绍，当地小诊所每月房租至少在5万台币（折合人民币1.15万元），加上护理人员、药师、行政等人事成本和水电、清洁、药品等支出，单月运营成本至少在30万台币（折合人民币6.9万元），如果单月接诊患者少于1000人，诊所医师等于白干没收益。他了解到目前已经有不少诊所连续亏损，甚至要向银行贷款。

台湾卫生健康部门也正在计划一项《医疗产业纾困办法》，方案面向2020年1~8月健保收入低于前年同期80%的医疗机构，这些机构将获得“能恢复到前年8成水平”的资金补助，预计有1700家医疗机构可以获得这项补助。

区域医院定位尴尬

持续疫情或影响分级诊疗推进

台湾地区医疗分为四个层级：医学中心、区域医院、地区医院和基层诊所，但台湾并没有建立强制的转诊制度，居民在就医上有更多的选择权（越级诊疗会增加更多的收费），这意味着基层诊所和医院也存在竞争关系。

台湾地区诊所个人执业比例（约75%）远远超过多人集团联合执业（约25%），诊所大多规模比较小，专科诊所、次专科项目发达，在诊所就能见到专科疾病医师。在健保制度下，诊所诊费一般在50台币到几百台币之间，吸引了大量的病号，大部分诊所医生每天看诊在50个以上。

2020新冠疫情对台湾一直在推进的分级诊疗制度也产生了相应的影响。

一方面是大医院的就诊人次下降，台湾省卫生福利部健保署署长李伯璋认为，在2020年民众心理上畏惧就医，因此减少了对大医院的光顾，未来可能有助于各级医院门诊的均衡和正常化。

另一方面是，疫情造成两端大，中间小的局面。区域医院协会名誉理事长苏清泉认为，疫情改变了大众的就医行为，需要住院的轻症患者不就医、或选择区域医院就诊；等到病症严重了，直接去医学中心就医，处于基层诊所和医学中心之间的地方医院定位尴尬，医疗资源丰富地区的一些地方医院，病人都被医学中心吸走了。

苏清泉表示了对分级诊疗的忧虑：“疫情之下，台湾民众的就医行为未达成分级诊疗的理想，这让人担心疫情如果持续，恐怕不利于分级诊疗。”