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我国首部医疗保障领域法规正式出台

2020-12-14 11:16:57海峡名医网liming查看次数:158

  医疗保险基金是人们的救命钱,确保基金安全是首要的原则。医疗保险欺诈是最直接危害医保基金安全的行为。12月9号,我国首部医疗保障领域的法规《医疗保障基金使用监督管理条例》(简称:新《条例》)正式出台,这在医保法治化道路上具有里程碑的意义,将改变我国医疗保障工作缺乏专门法律法规的局面,有力推动医保领域依法行政并提升医保治理水平。

  

  市医保局基金监管科工作人员介绍,在医疗领域,医药机构欺诈骗保、过度滥用、不合理诊疗,甚至伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金的行为时有发生。过去惩治医疗保险欺诈行为的依据主要是各层级的政策性文件,具体的监管程序和处罚标准主要依赖于地方政策性文件。由于这些地方性文件立法层次低,缺乏足够的威慑力和约束力,对医疗保险欺诈行为的打击力度有限。新条例出台后,对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒,管好用好医保资金,维护参保人员医疗保障合法权益。

  除了医药机构外,还有欺诈骗保的参保人员通过伪造医疗文书、票据,或者转借他人的社保卡就医,以及套用医院的药品和耗材等进行倒卖非法牟利。这些行为同样也造成了医保基金的流失和浪费。新《条例》对上述欺诈骗保行为,也做了规定。行政部门将责令其退回所骗取的医疗保障基金,并处两倍以上五倍以下的罚款。

  新《条例》出台后,一方面,医保部门在以后的基金监管过程中能够有可操作性的法规可依,打击欺诈骗保、强化执法力度的工作积极性更高;另一方面,也意味着以后医保领域的违法违规成本高了,对规范医疗行为和就医行为能够起到重要的法律威慑力。

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