云南省追回近9000万医保基金
2019-04-18 09:56:01新华网佚名查看次数：1724
医保基金是老百姓的“救命钱”，近年来，全国各地骗保事件不断发生。“绝不让医保基金成为新的‘唐僧肉’！”2018年以来，云南省出重拳、出硬招，保持高压态势，严厉打击欺诈骗保行为，共计追回8990.34万元医保基金，打击欺诈骗保工作综合指标排名全国第五，追回基金全国第二，受到了国家医保局通报表扬。
卫生院院长骗保485万
2018年7月，禄劝县“同一个人上传两次病历本”的小细节引起了昆明市医疗保险管理局工作人员的高度警觉，迅速启动调查，顺藤摸瓜查到了禄劝县转龙中心卫生院，最终牵出了一起伪造病历本骗取医保的典型案子。
昆明市医疗保险管理局副局长孙建才介绍，该院院长骗取本地村民身份证信息，伪造了6100多本假病历本，骗保485万元。最终，涉案所有犯罪嫌疑人被依法移送司法机关，并罚款15万元，有效震慑了欺诈骗保行为。
这仅仅是众多被查处案件的一个缩影。2018年以来，云南省医疗保障局深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动和“回头看”工作，查处违规定点医疗机构1262家，追回医保基金8200.11万元，解除协议医疗机构57家，对涉嫌违法的4家医疗机构移送司法机关；查处违规定点零售药店973家，追回医保基金611.53万元；查处违规参保人134例，追回医保基金178.7万元。其中，昆明市共查处193家违规定点医疗机构、查处137家违规定点药店、查处76人违规参保人，追回2651万元医保基金。
云南省医疗保障局党组书记、局长黄宏伟表示，今年还要加大打击力度，深入开展专项治理，突出重点，精准打击；加大检查力度，提高抽检、交叉检查的频率；加大曝光力度，积极曝光骗保典型案件。用好举报奖励制度，鼓励人民群众积极参与；用好现代信息技术，特别是大数据；用好第三方力量，提升监管能力。
鸿翔一心堂药业集团董事长阮鸿献表示，作为一家本土药企，有责任全力支持国家打击欺诈骗保行为，维护好医保基金的安全。企业将加强信息化建设管理和医保大数据的运用，通过高科技信息化手段确保每个参保持卡人、刷卡人的真实身份，从源头杜绝和预防欺诈骗保行为。
全省4520.34万人参保
2018年，云南省全面落实医疗保障待遇，扎实推进全民参保计划，全省基本医疗保险参保人数达4520.34万人，基本实现各类群体全覆盖，全省750多万建档立卡贫困人口也实现基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖。
为进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担，今年要继续提高大病保险保障水平，将居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险；降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%。公平普惠地提高基本医疗保险待遇，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，落实门诊（包括普通门急诊、慢性病门诊、特殊病门诊）、住院、生育分娩等医疗待遇，逐步提高门诊、住院保障水平，减轻医疗费用负担。
此外，省医保局将抓紧制定实施方案，确保生育保险和职工基本医保合并平稳有序实施，年底前实现两险合并实施。省医保局副局长王艳君表示，两险合并实施去年已经在昆明成功试点，昆明是国家的12个试点城市之一。在总结昆明试点的基础上，今年全面实现两险合并实施。
更多“救命药”纳入医保
“突出保基本，把更多救命救急的好药纳入医保，补齐短板，特别是人民群众高度关注的癌症等重大疾病、罕见病、慢性病及儿童用药领域的短板。”王艳君透露，今年内要将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销。
此外，云南省将全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，稳妥推进县域内城乡居民医保按人头打包付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。据了解，云南省医疗保障局积极推进多元复合型付费方式改革，全省病种付费个数达到144个。
此外，云南省还将下大力气解决一批痛点问题：以流动就业人员和随迁老人需求为重点，优化服务，提高异地就医备案率；深入推进医保领域“放管服”改革，提高医保经办服务效率；建立异地就医联审互查长效机制，确保医保基金安全；重点开展异地就医费用核查工作，提高异地就医费用的结算率。（记者 黄河清）
卫生院院长骗保485万
2018年7月，禄劝县“同一个人上传两次病历本”的小细节引起了昆明市医疗保险管理局工作人员的高度警觉，迅速启动调查，顺藤摸瓜查到了禄劝县转龙中心卫生院，最终牵出了一起伪造病历本骗取医保的典型案子。
昆明市医疗保险管理局副局长孙建才介绍，该院院长骗取本地村民身份证信息，伪造了6100多本假病历本，骗保485万元。最终，涉案所有犯罪嫌疑人被依法移送司法机关，并罚款15万元，有效震慑了欺诈骗保行为。
这仅仅是众多被查处案件的一个缩影。2018年以来，云南省医疗保障局深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动和“回头看”工作，查处违规定点医疗机构1262家，追回医保基金8200.11万元，解除协议医疗机构57家，对涉嫌违法的4家医疗机构移送司法机关；查处违规定点零售药店973家，追回医保基金611.53万元；查处违规参保人134例，追回医保基金178.7万元。其中，昆明市共查处193家违规定点医疗机构、查处137家违规定点药店、查处76人违规参保人，追回2651万元医保基金。
云南省医疗保障局党组书记、局长黄宏伟表示，今年还要加大打击力度，深入开展专项治理，突出重点，精准打击；加大检查力度，提高抽检、交叉检查的频率；加大曝光力度，积极曝光骗保典型案件。用好举报奖励制度，鼓励人民群众积极参与；用好现代信息技术，特别是大数据；用好第三方力量，提升监管能力。
鸿翔一心堂药业集团董事长阮鸿献表示，作为一家本土药企，有责任全力支持国家打击欺诈骗保行为，维护好医保基金的安全。企业将加强信息化建设管理和医保大数据的运用，通过高科技信息化手段确保每个参保持卡人、刷卡人的真实身份，从源头杜绝和预防欺诈骗保行为。
全省4520.34万人参保
2018年，云南省全面落实医疗保障待遇，扎实推进全民参保计划，全省基本医疗保险参保人数达4520.34万人，基本实现各类群体全覆盖，全省750多万建档立卡贫困人口也实现基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖。
为进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担，今年要继续提高大病保险保障水平，将居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险；降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%。公平普惠地提高基本医疗保险待遇，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，落实门诊（包括普通门急诊、慢性病门诊、特殊病门诊）、住院、生育分娩等医疗待遇，逐步提高门诊、住院保障水平，减轻医疗费用负担。
此外，省医保局将抓紧制定实施方案，确保生育保险和职工基本医保合并平稳有序实施，年底前实现两险合并实施。省医保局副局长王艳君表示，两险合并实施去年已经在昆明成功试点，昆明是国家的12个试点城市之一。在总结昆明试点的基础上，今年全面实现两险合并实施。
更多“救命药”纳入医保
“突出保基本，把更多救命救急的好药纳入医保，补齐短板，特别是人民群众高度关注的癌症等重大疾病、罕见病、慢性病及儿童用药领域的短板。”王艳君透露，今年内要将高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保报销。
此外，云南省将全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，稳妥推进县域内城乡居民医保按人头打包付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。据了解，云南省医疗保障局积极推进多元复合型付费方式改革，全省病种付费个数达到144个。
此外，云南省还将下大力气解决一批痛点问题：以流动就业人员和随迁老人需求为重点，优化服务，提高异地就医备案率；深入推进医保领域“放管服”改革，提高医保经办服务效率；建立异地就医联审互查长效机制，确保医保基金安全；重点开展异地就医费用核查工作，提高异地就医费用的结算率。（记者 黄河清）
