黑龙江省打击欺诈骗保确保医保基金安全
2019-01-22 10:52:26东北网佚名查看次数：413
为确保医保基金安全，省医疗保障局20日召开打击欺诈骗保情况通报暨警示教育会议，通报了全省打击欺诈骗保专项行动有关情况，开展打击欺诈骗保警示教育，对下一步打击欺诈骗保工作进行部署。记者从会议上获悉，我省各级医保部门暂停了367所违规定点医药机构医保服务协议，合计拒付或追回医保资金1181.2万元。
据省医疗保障局相关负责人介绍，自去年10月开展专项行动以来，按照国家和省委省政府部署，该局先后通过下发通知，召开警示教育会、推进会等多种形式，推动打击欺诈骗保专项行动在全省深入开展。一是聚集突出问题开展检查核查。截至目前，全省已检查定点医疗机构2135所，定点零售药店4812所，合计拒付或追回医保资金1181.2万元。
二是畅通投诉举报渠道。专项行动期间，国家、省、市三级均设立了欺诈骗保举报电话，我省共收到举报线索118条。对举报线索，分别采取省级直查、市(地)交叉检查、下查一级等多种方式，加大了检查核查力度。三是依法依规严肃惩处。对专项行动发现的违法违规行为，依据《社会保险法》和医保服务协议等法律规定严肃处理，对涉嫌违法犯罪的移交司法机关。各级医保部门共对721所违规定点医药机构责令限期整改，暂停了367所违规定点医药机构医保服务协议，与21所违规定点医药机构解除了医保服务协议。
下一步，省医疗保障局将加快修订完善医保服务协议，强化协议管理，对欺诈骗保实行“零容忍”。对定点医疗机构，发生以下违约行为的，一律解除服务协议：通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的；为非定点医疗机构、暂停协议医院提供医疗费用结算的；协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的；拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；其他造成严重后果或重大影响的违规行为的。对定点零售药店，发生以下违约行为的，一律解除服务协议:伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的；为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的；将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的；协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；其他造成严重后果或重大影响的违规行为的。同时，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点。
持续开展打击欺诈骗保行动。对欺诈骗保行为坚决打掉、决不手软。将对专项行动中还没有检查的定点医药机构继续加强检查，确保实现全覆盖。对前段专项行动中查出有问题的定点医药机构也要加强跟踪检查，对屡查屡犯不认真整改的，将从严从重处理。
建立联合惩戒机制。将与卫生健康、公安、司法、药监等多个部门加强协同配合，对查实的欺诈骗保行为，该处理的处理，该移交的移交，同时，推进医保诚信建设，将欺诈骗保性质恶劣的单位纳入“黑名单”，形成联合惩戒机制。要继续畅通举报投诉电话，并对举报线索认真办理。同时，加快出台我省《欺诈骗取医保基金行为举报奖励暂行办法实施细则》。
加强提醒告诫和警示教育。通过召开提醒告诫会、印发提醒告诫函、张贴宣传单等多种方式加强宣传警示教育，促进定点医药机构增强自律意识，严格执行医保政策，合法合规经营，为参保人员提供优质服务、高效服务。
据省医疗保障局相关负责人介绍，自去年10月开展专项行动以来，按照国家和省委省政府部署，该局先后通过下发通知，召开警示教育会、推进会等多种形式，推动打击欺诈骗保专项行动在全省深入开展。一是聚集突出问题开展检查核查。截至目前，全省已检查定点医疗机构2135所，定点零售药店4812所，合计拒付或追回医保资金1181.2万元。
二是畅通投诉举报渠道。专项行动期间，国家、省、市三级均设立了欺诈骗保举报电话，我省共收到举报线索118条。对举报线索，分别采取省级直查、市(地)交叉检查、下查一级等多种方式，加大了检查核查力度。三是依法依规严肃惩处。对专项行动发现的违法违规行为，依据《社会保险法》和医保服务协议等法律规定严肃处理，对涉嫌违法犯罪的移交司法机关。各级医保部门共对721所违规定点医药机构责令限期整改，暂停了367所违规定点医药机构医保服务协议，与21所违规定点医药机构解除了医保服务协议。
下一步，省医疗保障局将加快修订完善医保服务协议，强化协议管理，对欺诈骗保实行“零容忍”。对定点医疗机构，发生以下违约行为的，一律解除服务协议：通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的；为非定点医疗机构、暂停协议医院提供医疗费用结算的；协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的；拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；其他造成严重后果或重大影响的违规行为的。对定点零售药店，发生以下违约行为的，一律解除服务协议:伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的；为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的；将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的；协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；其他造成严重后果或重大影响的违规行为的。同时，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点。
持续开展打击欺诈骗保行动。对欺诈骗保行为坚决打掉、决不手软。将对专项行动中还没有检查的定点医药机构继续加强检查，确保实现全覆盖。对前段专项行动中查出有问题的定点医药机构也要加强跟踪检查，对屡查屡犯不认真整改的，将从严从重处理。
建立联合惩戒机制。将与卫生健康、公安、司法、药监等多个部门加强协同配合，对查实的欺诈骗保行为，该处理的处理，该移交的移交，同时，推进医保诚信建设，将欺诈骗保性质恶劣的单位纳入“黑名单”，形成联合惩戒机制。要继续畅通举报投诉电话，并对举报线索认真办理。同时，加快出台我省《欺诈骗取医保基金行为举报奖励暂行办法实施细则》。
加强提醒告诫和警示教育。通过召开提醒告诫会、印发提醒告诫函、张贴宣传单等多种方式加强宣传警示教育，促进定点医药机构增强自律意识，严格执行医保政策，合法合规经营，为参保人员提供优质服务、高效服务。
