DRG来了！深圳9家公立医院将试行“一口价”打包收费
2018-01-05 09:53:39深圳商报佚名查看次数：502
深圳新闻网讯 生病住院治好病，但心里最没底的是看到长长的结算账单。如今，DRG收费改革或将让住院患者心里有了底。
DRG全称是“按疾病诊断相关分组”（Diagnosis Related Group），DRG收付费改革后，病人得了同样的疾病，遇到同样的并发症等情况，按照同样的方式处理，将实行“一口价”的打包收费。
2017年12月30日，南山区人民医院率先将近三年来十五万份病案的4000万条数据传送至广东省C-DRG数据中心。这次数据成功上传，标志着深圳市的DRG试点进入模拟试运行阶段。未来，我国医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度逐步向“以DRG为核心的多种打包付费方式”的预付费制度转变。
9家公立医院将尝试“一口价”打包收费
“人类的疾病有2万多种，如果按每种疾病来支付保险，就非常复杂麻烦。为此，在美国诞生了DRG的付费方式。这种方式是将同质的疾病、治疗方法和资源消耗（成本）相近的住院病例分在同一组，确定好每一个组的打包价格，制订医保支付标准。各国的DRG分组数不相同，平均在1100组左右。”南山医院网络技术科主任朱岁松介绍说。DRG目前已经在全球40多个国家广泛应用于医疗质量控制和医保付费领域，是目前国际公认的最先进的支付方式。
我国实行的叫C-DRG，这是我国耗费10年时间研制开发的一套具有中国特色的按DRG收付费系统。这个体系由1个规范体系、3个基础工具、1个成本平台、1套收付费政策原则组成，简称“1311”体系。
2017年12月28日，深圳正式印发《深圳市疾病诊断相关分组收付费改革试点方案》，选定9家公立医院作为试点——深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、深圳市中医院、深圳市妇幼保健院、北大深圳医院、南山区人民医院、罗湖医院集团、宝安区人民医院、龙岗区中心医院。
今年，深圳市将加快DRG试点的步伐，明确了工作推进的任务和时间节点，市医保结算平台与市DRG综合管理应用平台建设同步推进。
一季度，市DRG综合管理应用平台建设任务并与国家DRG信息支撑平台的数据对接和调试工作，完成各试点医院信息系统改造任务，按照国家统一部署，完成DRG收付费规范上线运行工作。
二季度，各试点医院向国家DRG信息支撑平台上报试点医院数据，产出分组结果，并根据DRG收付费规范确定的各病组权重，计算各组定价标准；参照医保结算的历史数据，确定医保基金支付标准；对试点医院进行模拟收付费，完善相关的收付费管理政策。
二季度后将试行DRG收付费，并总结试点医院DRG收付费运行的情况，调整相关政策，编制本市DRG收付费工作指南，做好推广准备。
DRG如何分组？三个相似性为核心
DRG是如何分组打包收费的？朱岁松主任告诉记者，DRG分组有三个相似性的核心原则：一是疾病的临床过程相似。二是治疗的复杂程度相似。三是资源消耗相似。
DRG分组的框架主要有四级。以阑尾炎为例，第一级先按诊断类别分到消化系统疾病类；第二组按诊疗方式区分是手术治疗还是非手术治疗，是复杂的手术还是简单的手术；第三级分基本组，如果是手术治疗，就按阑尾炎的轻重情况，分到阑尾疾病组的相关基本组里；第四级是细分组，最后按合并症、并发症、年龄、性别等对资源消耗影响的因素评估再分到相关细分组。这个细分组就有一个收费的打包价。我国的C-DRG细分组目前有958组。
DRG的分组由计算机系统自动分类，医务人员只要输入各个步骤的相关编码即可。国家统一研发分组器，在全国推广使用。
如何避免医疗不足？会有配套措施
DRG可以避免过度医疗，但是也有患者担心，会不会出现医院为了多节余，该用的不用，该查的不查，出现医疗不足的情况？新技术新项目的开展往往成本比较高，那会不会也因此束缚了医务人员开展新技术新项目的手脚？
朱岁松说，DRG是个综合配套的改革，国家还会出台相关的一系列考核措施，对治愈率等医疗质量控制进行规范。此外，本地的卫生主管部门也会制订相应的配套措施。“有临床质控的规范，是可以避免医疗不足的问题的。以南山医院为例，一个心梗的病人，入院后要做哪些检查治疗，在多长时间内要开通血管，这些都是有明确规定的。”
“另外，DRG也有一个’除外’的原则，对于病情复杂的、住院天数特别多的‘极高值’患者，可以实行个案管理，申请按项目或者按床日付费的方式结算。新技术新项目的开展也可以申请另外的付费方式。”朱岁松说，DRG强调的是合理控费，排除‘异端值’，可以覆盖98%的病例。同时也兼顾可持续性，医院可以和医保通过协商谈判确定下一年度的基础费率，考虑成本增长等因素，在合理的范围内，打包的费用每年可以有一定的增长幅度。
相关链接
DRG让患者少吃药少检查
实施DRG之后，会给患者、医生和医院带来何种影响？朱岁松表示，对患者最大的好处就是少吃少检查，提高医院“结余留用”积极性，让医生的技术难易有了评价指标。
“DRG对患者的好处是显而易见的，总额打包后，大处方、大检查、滥用耗材这些都成为了医院的成本，而不是医院的利润。自然患者不该吃的药医生就不会开，不必要的检查也不会做，有了这个指挥棒，医院的医疗行为回归治疗本身。”朱岁松主任介绍说，DRG按组打包，患者在确定病情和诊疗方法的同时也清楚了费用标准，杜绝了医疗机构无端增加收费的可能，在医保费用总额可控的同时，患者自付部分的费用也减少了，减轻了经济负担。
DRG对医院有何好处？DRG收付费实行打包“总额预付，结余留用”，这就会促使医院形成以成本和质量控制为中心的管理模式，加快建立规范的内部财务管理制度，加强成本核算和控制，降低医疗服务成本，提高医院运行效率；同时规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为。
DRG每一个组别都会有相对的权重系数。以复杂的开颅手术为例，如果没有合并症并发症，系数为2.42；如果有一般合并症并发症，系数为3.96；如果有严重合并症并发症，系数就上涨到5.11。系数与打包的费用是直接关联的，这就能体现医务人员的劳动价值。
医生的能力如何？手术的难度有多大？DRG的量化评价，也为下一步评聘分开的医疗人才评价制度的人事制度改革，以及真正绩效考核下的薪酬制度改革提供了依据，鼓励医生以提升技术来获取更多的报酬。
“DRG也能对同类同级医院进行评价，如果组数多，说明这家医院综合能力强，覆盖的病种广；如果平均系数高，说明医院开展的手术难度高。”朱岁松主任介绍说，DRG的数据也能成为政府对医院财政补贴的依据。（记者 郑健阳 通讯员 深卫信）
DRG全称是“按疾病诊断相关分组”（Diagnosis Related Group），DRG收付费改革后，病人得了同样的疾病，遇到同样的并发症等情况，按照同样的方式处理，将实行“一口价”的打包收费。
2017年12月30日，南山区人民医院率先将近三年来十五万份病案的4000万条数据传送至广东省C-DRG数据中心。这次数据成功上传，标志着深圳市的DRG试点进入模拟试运行阶段。未来，我国医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度逐步向“以DRG为核心的多种打包付费方式”的预付费制度转变。
9家公立医院将尝试“一口价”打包收费
“人类的疾病有2万多种，如果按每种疾病来支付保险，就非常复杂麻烦。为此，在美国诞生了DRG的付费方式。这种方式是将同质的疾病、治疗方法和资源消耗（成本）相近的住院病例分在同一组，确定好每一个组的打包价格，制订医保支付标准。各国的DRG分组数不相同，平均在1100组左右。”南山医院网络技术科主任朱岁松介绍说。DRG目前已经在全球40多个国家广泛应用于医疗质量控制和医保付费领域，是目前国际公认的最先进的支付方式。
我国实行的叫C-DRG，这是我国耗费10年时间研制开发的一套具有中国特色的按DRG收付费系统。这个体系由1个规范体系、3个基础工具、1个成本平台、1套收付费政策原则组成，简称“1311”体系。
2017年12月28日，深圳正式印发《深圳市疾病诊断相关分组收付费改革试点方案》，选定9家公立医院作为试点——深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、深圳市中医院、深圳市妇幼保健院、北大深圳医院、南山区人民医院、罗湖医院集团、宝安区人民医院、龙岗区中心医院。
今年，深圳市将加快DRG试点的步伐，明确了工作推进的任务和时间节点，市医保结算平台与市DRG综合管理应用平台建设同步推进。
一季度，市DRG综合管理应用平台建设任务并与国家DRG信息支撑平台的数据对接和调试工作，完成各试点医院信息系统改造任务，按照国家统一部署，完成DRG收付费规范上线运行工作。
二季度，各试点医院向国家DRG信息支撑平台上报试点医院数据，产出分组结果，并根据DRG收付费规范确定的各病组权重，计算各组定价标准；参照医保结算的历史数据，确定医保基金支付标准；对试点医院进行模拟收付费，完善相关的收付费管理政策。
二季度后将试行DRG收付费，并总结试点医院DRG收付费运行的情况，调整相关政策，编制本市DRG收付费工作指南，做好推广准备。
DRG如何分组？三个相似性为核心
DRG是如何分组打包收费的？朱岁松主任告诉记者，DRG分组有三个相似性的核心原则：一是疾病的临床过程相似。二是治疗的复杂程度相似。三是资源消耗相似。
DRG分组的框架主要有四级。以阑尾炎为例，第一级先按诊断类别分到消化系统疾病类；第二组按诊疗方式区分是手术治疗还是非手术治疗，是复杂的手术还是简单的手术；第三级分基本组，如果是手术治疗，就按阑尾炎的轻重情况，分到阑尾疾病组的相关基本组里；第四级是细分组，最后按合并症、并发症、年龄、性别等对资源消耗影响的因素评估再分到相关细分组。这个细分组就有一个收费的打包价。我国的C-DRG细分组目前有958组。
DRG的分组由计算机系统自动分类，医务人员只要输入各个步骤的相关编码即可。国家统一研发分组器，在全国推广使用。
如何避免医疗不足？会有配套措施
DRG可以避免过度医疗，但是也有患者担心，会不会出现医院为了多节余，该用的不用，该查的不查，出现医疗不足的情况？新技术新项目的开展往往成本比较高，那会不会也因此束缚了医务人员开展新技术新项目的手脚？
朱岁松说，DRG是个综合配套的改革，国家还会出台相关的一系列考核措施，对治愈率等医疗质量控制进行规范。此外，本地的卫生主管部门也会制订相应的配套措施。“有临床质控的规范，是可以避免医疗不足的问题的。以南山医院为例，一个心梗的病人，入院后要做哪些检查治疗，在多长时间内要开通血管，这些都是有明确规定的。”
“另外，DRG也有一个’除外’的原则，对于病情复杂的、住院天数特别多的‘极高值’患者，可以实行个案管理，申请按项目或者按床日付费的方式结算。新技术新项目的开展也可以申请另外的付费方式。”朱岁松说，DRG强调的是合理控费，排除‘异端值’，可以覆盖98%的病例。同时也兼顾可持续性，医院可以和医保通过协商谈判确定下一年度的基础费率，考虑成本增长等因素，在合理的范围内，打包的费用每年可以有一定的增长幅度。
相关链接
DRG让患者少吃药少检查
实施DRG之后，会给患者、医生和医院带来何种影响？朱岁松表示，对患者最大的好处就是少吃少检查，提高医院“结余留用”积极性，让医生的技术难易有了评价指标。
“DRG对患者的好处是显而易见的，总额打包后，大处方、大检查、滥用耗材这些都成为了医院的成本，而不是医院的利润。自然患者不该吃的药医生就不会开，不必要的检查也不会做，有了这个指挥棒，医院的医疗行为回归治疗本身。”朱岁松主任介绍说，DRG按组打包，患者在确定病情和诊疗方法的同时也清楚了费用标准，杜绝了医疗机构无端增加收费的可能，在医保费用总额可控的同时，患者自付部分的费用也减少了，减轻了经济负担。
DRG对医院有何好处？DRG收付费实行打包“总额预付，结余留用”，这就会促使医院形成以成本和质量控制为中心的管理模式，加快建立规范的内部财务管理制度，加强成本核算和控制，降低医疗服务成本，提高医院运行效率；同时规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为。
DRG每一个组别都会有相对的权重系数。以复杂的开颅手术为例，如果没有合并症并发症，系数为2.42；如果有一般合并症并发症，系数为3.96；如果有严重合并症并发症，系数就上涨到5.11。系数与打包的费用是直接关联的，这就能体现医务人员的劳动价值。
医生的能力如何？手术的难度有多大？DRG的量化评价，也为下一步评聘分开的医疗人才评价制度的人事制度改革，以及真正绩效考核下的薪酬制度改革提供了依据，鼓励医生以提升技术来获取更多的报酬。
“DRG也能对同类同级医院进行评价，如果组数多，说明这家医院综合能力强，覆盖的病种广；如果平均系数高，说明医院开展的手术难度高。”朱岁松主任介绍说，DRG的数据也能成为政府对医院财政补贴的依据。（记者 郑健阳 通讯员 深卫信）
