医保全国漫游呼声强烈 明年将基本实现异地医保直接结算
2016-04-24 10:08:16央广网何源查看次数：373
据中国之声《新闻晚高峰》报道，国家卫计委的数据显示，目前，我国约有1.7亿左右的流动人口，经常面临“跨省就医”的难题。尤其是儿女在外地的独生子女家庭，不少老人退休后都会在参保地外居住，医保报销过程十分繁琐。
4月初召开的国务院常务会议决定，今年将会继续推进基本医保的全国联网和异地就医结算。人社部昨天也表示，到2017年，要基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医的住院费用直接结算。我们距离医保“全国漫游”还有多远？医保异地结算最大的难点在哪？
今年75岁的安徽蚌埠退休老人李振荣，跟儿子住在北京。看病报销对他来说，就成了一件烦心事，“去年我在北京开白内障手术。去报销，又跑到单位去。有时候少这个少那个，回来还得补，补过之后寄过去。到时候都行了，在等着，一个月不一定行，有可能是两个月。”
以李振荣老人为例，想要报销，首先要回单位或当地医保中心领申请表，再到医院签字盖章。然后再到北京相关医保中心签字盖章，最后返回到蚌埠医保中心备案。不仅治疗过程要全额垫付医药费、来回跑上好几趟，报销周期也长达数月。近年来，医保“随人走”的呼声逐渐强烈。”人社部新闻发言人李忠昨天表示，目前我国医保制度已经实现市级统筹，有27个省区市，做到了省内住院费用的即时结算。通过市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。第二步实现省内异地就医的问题，就能够解决30%的异地就医问题。第三步就是跨省异地就医的问题。只占10%，但也是大家反映最强烈、这也是解决难度最大的问题。
中国社会保障研究中心主任褚福灵认为，搭建一个全国统一的结算网络，是实现医保全国漫游的基础。各地的制度、技术标准要衔接，各种手续、规程也必须衔接一致。尤其是计算机系统，双方的系统必须兼容，在这种信息兼容的情况之下，才能做到异地结算。
但对地方医院和医保中心来说，异地报销难的不是“联网”，而是“结算”。由于经济发展水平、医保筹资量，以及医院服务能力参差不齐，导致各地报销比例和医保药品目录都不相同。病人要异地报销，该执行什么标准？举例来说，湖北医保目录中，高血压用药品牌为白云山药业；治疗同一种病，安徽省用的则是吉林通化药业的药。这样一来，湖北的病人在安徽吃同类降压药，就无法报销。
河南平顶山市中医院医保办主任陈亚敏介绍，“因为现在国家有一个基本药品目录，各省有调整，所以有些药可能在咱省是自费，在外省就在报销目录里边。还有一个就是院内制剂，在咱市里面，不管是医保职工、城镇居民、还是新农合病人，都在报销范围，但是你在市外就是自费，那咱跨省那就更不用说了。第二个就是报销比例问题，咱这存在有农合、医保职工和城镇居民，起付线和报销比例都不一样。”
基层医院为了利益不愿放走病患，是挡住医保漫游的另一道坎。中国社会保障学会副会长何文炯坦言，为了执行分级诊疗，不少地方会利用医保杠杆、限定转诊手续和报销比例差，留住病人。更多的是因为，这是基本医疗保险制度的原则，从医疗资源优化配置的角度讲，我们是不鼓励去大医院看病的。凡是能在基层医院看的病，都应该在基层解决。
另外，北上广等医疗资源发达的城市，医疗成本也相应较高。医保漫游后，患者外出看病，让本地医保基金吃紧，也是不少地方医保部门的担忧。
陈亚敏就提出，“咱医院里边的垫付资金，跨省还得把病历或者是报表给邮寄过去，然后他们还需要审核，有时候就说资金不知道什么时候回来，医院垫付的资金过多。”
不过，在何文炯看来，只要按照参保地的报销待遇规则执行，医保漫游并不会增加当地基金支付压力。唯一的好处，就是病人不必预先垫付大笔治疗费用。
事实上，对于医保异地漫游，人社部已有时间表。李忠昨天透露，明年全国将基本实现异地就医住院费用的直接结算。目前相关政策正在研究制定中。以社保卡为载体，在国家层面搭建好异地就医结算的平台。也正在研究进一步完善像周转金、分级诊疗制度等政策。在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的直接结算。
4月初召开的国务院常务会议决定，今年将会继续推进基本医保的全国联网和异地就医结算。人社部昨天也表示，到2017年，要基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医的住院费用直接结算。我们距离医保“全国漫游”还有多远？医保异地结算最大的难点在哪？
今年75岁的安徽蚌埠退休老人李振荣，跟儿子住在北京。看病报销对他来说，就成了一件烦心事，“去年我在北京开白内障手术。去报销，又跑到单位去。有时候少这个少那个，回来还得补，补过之后寄过去。到时候都行了，在等着，一个月不一定行，有可能是两个月。”
以李振荣老人为例，想要报销，首先要回单位或当地医保中心领申请表，再到医院签字盖章。然后再到北京相关医保中心签字盖章，最后返回到蚌埠医保中心备案。不仅治疗过程要全额垫付医药费、来回跑上好几趟，报销周期也长达数月。近年来，医保“随人走”的呼声逐渐强烈。”人社部新闻发言人李忠昨天表示，目前我国医保制度已经实现市级统筹，有27个省区市，做到了省内住院费用的即时结算。通过市级统筹，60%以上异地就医的问题得到了解决。第二步实现省内异地就医的问题，就能够解决30%的异地就医问题。第三步就是跨省异地就医的问题。只占10%，但也是大家反映最强烈、这也是解决难度最大的问题。
中国社会保障研究中心主任褚福灵认为，搭建一个全国统一的结算网络，是实现医保全国漫游的基础。各地的制度、技术标准要衔接，各种手续、规程也必须衔接一致。尤其是计算机系统，双方的系统必须兼容，在这种信息兼容的情况之下，才能做到异地结算。
但对地方医院和医保中心来说，异地报销难的不是“联网”，而是“结算”。由于经济发展水平、医保筹资量，以及医院服务能力参差不齐，导致各地报销比例和医保药品目录都不相同。病人要异地报销，该执行什么标准？举例来说，湖北医保目录中，高血压用药品牌为白云山药业；治疗同一种病，安徽省用的则是吉林通化药业的药。这样一来，湖北的病人在安徽吃同类降压药，就无法报销。
河南平顶山市中医院医保办主任陈亚敏介绍，“因为现在国家有一个基本药品目录，各省有调整，所以有些药可能在咱省是自费，在外省就在报销目录里边。还有一个就是院内制剂，在咱市里面，不管是医保职工、城镇居民、还是新农合病人，都在报销范围，但是你在市外就是自费，那咱跨省那就更不用说了。第二个就是报销比例问题，咱这存在有农合、医保职工和城镇居民，起付线和报销比例都不一样。”
基层医院为了利益不愿放走病患，是挡住医保漫游的另一道坎。中国社会保障学会副会长何文炯坦言，为了执行分级诊疗，不少地方会利用医保杠杆、限定转诊手续和报销比例差，留住病人。更多的是因为，这是基本医疗保险制度的原则，从医疗资源优化配置的角度讲，我们是不鼓励去大医院看病的。凡是能在基层医院看的病，都应该在基层解决。
另外，北上广等医疗资源发达的城市，医疗成本也相应较高。医保漫游后，患者外出看病，让本地医保基金吃紧，也是不少地方医保部门的担忧。
陈亚敏就提出，“咱医院里边的垫付资金，跨省还得把病历或者是报表给邮寄过去，然后他们还需要审核，有时候就说资金不知道什么时候回来，医院垫付的资金过多。”
不过，在何文炯看来，只要按照参保地的报销待遇规则执行，医保漫游并不会增加当地基金支付压力。唯一的好处，就是病人不必预先垫付大笔治疗费用。
事实上，对于医保异地漫游，人社部已有时间表。李忠昨天透露，明年全国将基本实现异地就医住院费用的直接结算。目前相关政策正在研究制定中。以社保卡为载体，在国家层面搭建好异地就医结算的平台。也正在研究进一步完善像周转金、分级诊疗制度等政策。在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年能够基本实现符合转诊条件的直接结算。
