厦门破解看病难从慢病入手，防治结合三师共管
2016-04-12 09:14:19 厦门晚报苏奇查看次数：599
■推行分级诊疗后，居民到社区医院开药、检查方便多了。
■健康管理师悉心为市民服务。
“现在开药不用再坐船去大医院挤啦，到社区医院找小钟就行，还能经常检查身体。”上午10点左右，家住鼓浪屿的朱阿嬷趁出门买菜，顺道到鼓浪屿医院（社区卫生服务中心），找健康管理师钟土秀量了血压、测了血糖。
这就是分级诊疗给老人带来的实实在在的便利。据了解，分级诊疗实施以来，到社区医院来开药、检查的居民越来越多。2015年底举办的第八届中国地方政府创新奖评选中，“厦门市分级诊疗改革”成为全国医改唯一获此殊荣的项目，厦门市卫生计生委主任杨叔禹也被评为“中国卫生十大新闻人物”。
作为全国公立医院改革的试点城市及分级诊疗试点城市，厦门市委市政府高度重视，“慢病先行，急慢分治，上下一体，三师共管”的分级诊疗“厦门模式”成为全国范本。
方便
在家门口就能体检开药，“绿色通道”直通大医院
84岁的朱阿嬷没有一般老年人常见的高血压、糖尿病，不过她的老伴黄先生身体却远不如她，患高血压、糖尿病多年。因为子女不在身边，朱阿嬷定期替老伴去开药。
“以前很多药鼓浪屿医院都没有，每次都要坐船再坐车到第一医院去。”她说，这样跑一趟得花大半天时间，开的药只能吃一个星期。去年3月，鼓浪屿社区卫生服务中心开始实施“三师共管”后，在鼓浪屿医院就能取药了，而且一次可以开一个月的量。
最贴心的是，有专门的全科医师和健康管理师跟他们“结对子”。“小钟隔几天就会打电话给我们，有时候还会上门来看看。”朱阿嬷说，老伴病情有变化，小钟就会帮忙安排社区全科医生看看，如果全科医生解决不了，借助双向转诊机制，会通过“绿色通道”转诊给第一医院的专科医师。
在钟土秀的指导下，朱阿嬷做完了检查，随后又找到对应的全科医生，给她的老伴开了降压药。朱阿嬷老两口都在这里签约建档了，只要有空就来检查一下，钟土秀也会指导他们的饮食、运动及合理用药。
上个月，小钟通过分级诊疗APP发现，一向是“绿标”的黄先生变成了“黄标”，赶紧打电话想了解情况，可是家里电话一直没人接。下班后，她特地上门给老人量血压，发现确实高了不少。询问后得知，黄先生连续5天忘记服用医生新开的降压药了。
小钟联系了全科医生上门给黄先生检查，还叫来医院的爱心敬老车，把老人接到社区医院诊治。
专业
专科医师下社区带徒弟，每月公布管理情况
两三年前的鼓浪屿医院，并不受居民待见。鼓浪屿医院副院长杨彩虹说，当时因为缺医少药，病人都不爱来。
2014年5月，医院新班子成立，几名院领导都是从三级医院调来的。“我以前在三甲医院，不愁没病人，来到这里却门可罗雀，于是开始探索如何改变不被居民信任的现状。”杨彩虹说，我市开始推行“三师共管”的消息传出后，他们感觉“机会来了”。
杨彩虹说，最重要的是，三甲医院的专家真正沉下来带徒弟了。“以前也有专家来，但都是看看门诊开开药，没有发挥实质性作用。现在，他们和社区全科医师结成师徒关系，徒弟不行，师傅也有责任。”她说，专家看门诊只是一小部分，主要是带教、查房，每周还会进行病例讨论，点评每份病历，逼着社区全科医师学习。
为了摸清“家底”，他们挨家挨户了解情况，建立健康档案，社区有多少慢病患者心里也有了数。“当时居民们的眼神让我印象很深。”钟土秀说，初次上门为朱阿嬷夫妇建立健康档案时，甚至被误认为是骗子，打电话也会被挂断。
在社区网格员的协助下，他们花三个月完成了第一遍入户签约，健康管理师主动上门与居民“结对子”，把慢性病患者按自我管理程度分为绿、黄、红三色，其中红标为重点对象。
签约后，每个病人就由各自的健康管理师负责了，每月张榜公布管理情况。7名全科医生和12名健康管理师与专科结成团队，形成竞争机制。“以前没什么压力，现在忙了很多，病房工作量也翻番了。一年多下来有了不少心得，这样学以致用，很有成就感。”健康管理师邱乡说。
【数据】
●据统计，2015年厦门基层医疗机构的门诊人次达到560万余人次，相比2014年的390万余人次，同比增长了43.67%。其中高血压门诊人次同比增长了56.29%，糖尿病门诊人次同比增长了115.86%。
●“糖友网”“高友网”的入网病人，由2014年的3024人，激增至“糖友”15598人、“高友”21608人，两网合计已有37206人。
●分级诊疗带动了其他常见病、多发病病人从大医院下沉到社区医院，如患急性上呼吸道感染、感冒、关节痛、骨质疏松、慢性胃炎等病人选择在社区医院首诊的情况明显增加。大量病人下沉到社区就诊，给各大医院“减压”，其中厦门大学附属第一医院2015年的门诊量下降了10%。
【名词解读】
慢性病分级诊疗的厦门模式
为改变长期以来大医院人满为患、疲于应对的“战时状态”，2012年以来，我市以糖尿病、高血压病等慢病为切入点，通过创设大医院专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师“三师共管”服务模式，构建“糖友网”“高友网”管理载体，创新了慢性病规范化管理和体系化防治工作模式，形成了以“慢病先行，急慢分治，上下一体，三师共管”为主要特征的慢性病分级诊疗“厦门模式”。
这一首创的慢病分级诊疗改革试点经验被纳入《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中，作为样本在全国推广。据了解，我市还在海沧、莲前、开元、嘉莲、鼓浪屿等社区卫生服务中心开展家庭医生签约服务试点，完成家庭签约2万余人。
【声音】
分级诊疗促进公立医院转型
全国多个城市都在探索分级诊疗，为何只有厦门获“中国地方政府创新奖”？杨叔禹认为，厦门柔性引导推进分级诊疗缓解“看病难”，以慢病为突破口，防治结合，创立“三师共管”上下联动机制，多部门协同推进等举措，有很多是全国首创，实施后取得良好的社会效益，得到老百姓的认可和信赖。
“分级诊疗也撬动了公立医院的转型和重新定位，大医院逐步向解决疑难重危疾病的‘精品店’转型。”杨叔禹说，分级诊疗不仅带动了厦门大医院和基层医疗机构的绩效改革，提高了医护人员的积极性，提升了社区全科医生、健康管理师的服务水平，也带动了医疗服务价格的调整，适当提高了技术含量高的医疗服务价格，降低了部分大型设备检查价格等。
杨叔禹表示，厦门市政府已出台《厦门市进一步完善分级诊疗制度实施方案》，实施基层医疗卫生机构考核激励政策，充分调动基层医疗卫生机构和基层医务人员积极性。同时，将增设一批社区医疗卫生机构服务中心和服务站，进一步完善基层医疗卫生服务网络，并实施新一轮基层医疗卫生机构提升改造，加强基层医疗卫生机构设施配备投入，加大招聘编内人员力度和全科医师、健康管理师的培训力度。
“医改必须让老百姓得实惠，让医务人员有积极性，才算是真正的、实实在在的医改。”他说。
