江西：城镇医保对日间手术按病种付费
2016-03-23 00:15:46健康报本站编辑查看次数：390
本报讯 （记者徐雅金）近日，江西省人社厅日前下发通知，明确今年将开展城镇基本医疗保险日间手术按病种收付费试点工作，首批纳入26个病种，旨在降低医疗费用，减轻参保人员负担，提高医疗保险基金使用效率。
通知明确，该省开展日间手术试点的定点医疗机构，必须是经过卫生行政部门批准且已开展日间手术业务的三级定点医院。26个病种包括老年性白内障、声带良性肿瘤、血栓性外痔、结直肠息肉、乳腺良性肿块、慢性胆囊炎胆囊结石、化疗（淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨肿瘤）等。该省人社厅医疗保险处相关负责人介绍，除上述病种，对纳入全省医疗保险门诊特殊慢性病管理的非手术病种中病情单一、诊断明确、治疗规范、疗效确切、处理相对简单，个体费用差异不大，住院时间不超过3天的病例，各统筹地区可以根据实际情况参照日间手术的办法，纳入日间病床管理。
通知要求，纳入基本医疗保险支付试点的日间手术（或日间病床）所发生的医疗费用，由医疗保险统筹基金按照相关收付费标准实行限额结算。各统筹地区现行医疗统筹基金支付水平高于限额结算标准的，由医疗保险统筹基金按照现行标准支付。按上述限额结算标准支出时，不再设立住院起付线。
通知明确，该省开展日间手术试点的定点医疗机构，必须是经过卫生行政部门批准且已开展日间手术业务的三级定点医院。26个病种包括老年性白内障、声带良性肿瘤、血栓性外痔、结直肠息肉、乳腺良性肿块、慢性胆囊炎胆囊结石、化疗（淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨肿瘤）等。该省人社厅医疗保险处相关负责人介绍，除上述病种，对纳入全省医疗保险门诊特殊慢性病管理的非手术病种中病情单一、诊断明确、治疗规范、疗效确切、处理相对简单，个体费用差异不大，住院时间不超过3天的病例，各统筹地区可以根据实际情况参照日间手术的办法，纳入日间病床管理。
通知要求，纳入基本医疗保险支付试点的日间手术（或日间病床）所发生的医疗费用，由医疗保险统筹基金按照相关收付费标准实行限额结算。各统筹地区现行医疗统筹基金支付水平高于限额结算标准的，由医疗保险统筹基金按照现行标准支付。按上述限额结算标准支出时，不再设立住院起付线。
