基层医疗机构欲退出台健保制度

　　台湾健康保险（以下简称：健保）一直是台湾人引以为豪的政策，但由于过度泛滥使用，造成台湾健保保费入不敷出。很多居住在世界各地的台湾民众不惜返台用健保看病、开药，而在岛内的大部分民众不分病症的轻重缓急，只根据个人喜好选择就医场所，致使基层医疗机构病患寥寥无几，而到大型医院看病的患者络绎不绝。

　　日前，台湾部分基层医疗机构准备退出健保制度，希望台湾卫生部门以及民众可以正确看待基层医疗机构的医疗问题，扭转目前健保对于基层医疗机构不友善的给付制度。

　　台湾健保制度是最受全台民众欢迎的政策制度，因为使用健保看病、开药，几乎不需要个人承担费用，仅需100元至200元（新台币，下同）就可以完成看病、开药全过程；而用健保住院手术，也不会产生较大费用，收费标准一般是按照病人住院时间的长短计算，如手术后，住一个月医院进行恢复，病人自己只需支付全部手术费及床位费的5%，其余由健保支出。

　　这样一个受岛内民众及分散在世界各地台湾人欢迎的政策制度，为什么台湾基层医院却想从中退出呢？

　　■民众看病“乱象”加剧健保支出负担

　　台湾高雄长庚医院资深医师王友明通过电话对本报记者讲述着他眼中的台湾健保乱象。“台湾健保的收费与使用不成正比，本想让民众用很少的钱就医看病的健保制度，却在很多心图不轨之人的眼中成为了漏洞。”

　　王友明说，台湾的健保采取“部分负担”的制度，民众需要自己负担的额度非常小。“在医院看发烧、感冒类的小病，也就需要100元到200元就能完成看病、抓药。如果是需要手术，住健保房基本上免费，但如果要升级到更好的病房就要补差额；手术治疗的部分，多半有补助，病人自己只需负担很小一部分金额，一般人都负担得起；如果是很困难的家庭，政府针对他们有特别的补助。”

　　“民众在台湾看病，医疗机构不能劝说或者直接让病人出院，只能等待病人自己提出出院要求，院方才可以为他办理出院手续。”王友明说，这样的政策制度随之而来的问题就在于很多民众都会等到“彻底痊愈”才出院。“这个彻底痊愈是指一些病患，即使知道自己痊愈后，都会找出种种原因不愿意离开医院，这样的病人夏天和冬天最多。”

　　王友明说，由于宽松的健保制度，让台湾民众可以根据自身喜好选择就医的场所，而不是根据病情的需要选择。“台湾大部分民众，不管得了什么病都会直接到大型医院就医，造成大型医院人山人海。其实，台湾有丰富的医疗资源，社区的基层医院也有相同水平的设备和医师，但患者确实寥寥无几。”

　　“如果说年轻的父母对于生病的孩子过于爱护，孩子生病选择大型医院就医，是可以理解的。”王友明说，家长带孩子到大型医院就医的只是少数，多数在老年人。“台湾是一个很热情又很重视人情的社会，很多老年人退休在家，有相对充裕的时间，他们生病或者不舒服会直接到大医院看病抓药，他们不介意人多，因为他们时间富裕；而还有一些老年人，即使没有生病或不舒服，也要到医院去，美其名曰看望医生，加强与医生的关系，日后看病更方便。这些民众占据了太多公共医疗资源，其实感冒、发烧在社区的基层医院就能很好地治疗，在社区医院开药更是节省时间，但部分台湾民众就是不选择基层医疗机构。”

　　■台现行健保制度不利于基层医院发展

　　台湾阳明大学医学院院长陈维熊表示，台湾目前的健保制度设计，不利于基层医疗机构的发展。“台湾健保自1995年开办至今已超过20年，它造成台湾医疗机构朝向‘两极化’发展，大型的医院和医学中心不断发展，而中小型的医院包括社区医院在不断地萎缩，全台几乎倒闭了一半以上的中小医院。迫使目前为数不多的中小型医院只能降低成本，或变相开源，致使社会及民众对医疗质量信心不足。”

　　“之前，台湾卫生部门曾提出‘分级医疗’和‘家庭医师制度’的理念，但成效不明显，也是造成急诊室人满为患的根本原因，让台湾医疗体系在效率以及有效性上不断降低。”陈维熊说，健保制度致使台湾民众就医完全自由，无论病症的轻重缓急，民众可以依据自己的方便和喜好来选择就医场所。“但某种程度上使台湾中小型医院成为了‘便利商店’，设备和医师都在，来不来得看病患心情；而大型医院更像‘大卖场’，天天人满为患。医疗照护的本质与特性，和‘任君选购’的市场大相径庭，持续失效的健康照护整合协调，造成了台湾医疗质量无法提升的关键。”

　　台湾高雄长庚医院代理院长庄锦豪表示，台湾健保虽是一项公共医疗制度，但在健保的集体风险分担的财务安排下，台湾的医疗基本是按照“自由市场”的逻辑思维肩负医疗服务责任的，结果是面向人口聚集区集中，造成偏乡医疗资源落后。“在这种市场的机制下，私人医疗院所不断发展，公立医院引进了自负盈亏的财务管理压力，虽然这样提高了个别医院的经营效率，但却是整个公共医疗体系效率的隐忧，也就是说‘公共’医疗体系没有发挥其‘公共’的效力。”

　　陈维熊说，台湾基层医院确实较为困难，有理由要求台湾健保署检讨目前健保制度。“但如果只是单纯地要求提高基层医疗的健保给付，那么他们的诉求只说一半，也无助于健保永续发展以及整体健康照护体系质量的提升。”

　　庄锦豪说，基层医院不仅距离民众较近，还可以发挥医院适当规模的优势，这对于提供高龄人口整合性照护具有非常好的条件。“台湾社区医院周边常常并不是非常繁华，但以人口比看，足以支撑起小区医疗的规模。”

　　“社区医院如果能发挥出优于医学中心的照护质量，提供给小区高龄者更为周全与整合的健康照护，就能够扭转目前效仿医学中心高科技、高度分科的急重症照护思维，每个社区医院自然能够开辟出一条既能生存、又能提升民众福祉的改革之路。”庄锦豪说，“当然，社区医院的改革都需要政策的搭配与支持，健保署应给予符合照护模式转型适当的财务支持。”

　　两岸专家分析指出，大陆目前是将社区医院纳入医保范围，为的是让民众看病就医更便捷，但同时也注重社区医院医生队伍的管理和硬件水平的建设；台湾社区医院在这方面可以学习大陆做法，让民众逐渐转变观念，接受社区医院就医，更能用养老照护优势，提升社区医院的服务质量。