教师节 关注“教师病”

     “祝老师节日快乐，身体健康！”明天是教师节，不少孩子在贺卡上写下这样的祝福。然而，长期在“三尺讲台”耕耘的教师们，却经常为一些职业病所困扰，常见的包括:嗓音病、乳腺病、静脉曲张、腰颈椎病等。今天，让我们来关注它们，关注教师的健康。

　　【嗓音病】

　　占门诊病人的1/3-1/2

　　部分教师因此被迫转行

　　嗓音病是多数教师都遭遇过的问题。由于职业需要，加上不知如何科学有效用嗓、护嗓、治嗓，他们中不少人常出现声带小结、声带息肉、声带肥厚、反流性喉炎等问题。

　　案例 讲课经常讲到声音嘶哑

　　厦门大学附属中山医院耳鼻喉科主任医师庄佩耘介绍，门诊病人中，教师占比很高，约占1/3-1/2。更重要的是，国内师范教育发声、用嗓相关训练缺乏，教师不知该如何用嗓、护嗓。

　　一位拥有十多年教龄的老师，讲课经常讲到声音嘶哑。起初并不重视，后来连说话都觉得很累。到医院做了声带息肉手术，可效果并不理想，最后不得不放弃热爱的“三尺讲台”，退居二线。庄佩耘说，有这样遭遇的老师并非个案。

　　误区 清嗓是典型的不良习惯

　　“清嗓是典型的不良习惯。”采访中，庄佩耘敏锐地捕捉到记者不经意间的清嗓动作。她说，清嗓会使声带瞬间严重碰撞，易造成声带损伤。可尝试两种方法改变，一是清嗓时，记下清嗓的次数，提醒自己并逐步改正；二是采用强吞咽动作，抑制清嗓，避免声带振动损伤。

　　一些老师感冒时带病上课，发声不清便提高音量。此时，上呼吸道充血水肿也会蔓延到声带。若大声喊话、长时用嗓，会对声带造成损害，易导致声带小结、慢性喉炎等。感冒时应尽量少说话，多休息、多喝水，适当雾化治疗。

　　外科手术麻醉插管也容易出现声带问题，因此，老师需要手术时最好提醒麻醉师。某些全麻术，如甲状腺手术、心脏及肺部、颈部手术等术后出现声音问题，还应注意鉴别喉返神经麻痹和环杓关节脱位，因为两者的治疗完全不同。

　　建议  体检加入嗓音检查项目

　　庄佩耘说，老师们除了保持良好的用嗓习惯、生活习惯，调整讲课的用嗓方式和用嗓量外，还要对自己的声音敏感，有问题早发现、早诊断、早治疗。音乐老师的嗓音一般少出问题，因为他们更了解嗓音知识。不久前，我市某音乐学校一名老师还专门来找庄佩耘“取经”，学习了一个多月。

　　市教育部门已经开始重视教师的嗓音问题，近年来邀请庄佩耘到多所学校举办嗓音讲座。庄佩耘建议，应在教师体检中加入嗓音检查项目，及早发现问题；在中小学校校医中普及嗓音保健知识，做好教师初级保健，并建立嗓音病档案。此外，加强科普宣传，提高教师嗓音保健知识水平。还有，后天保养也很重要:多喝水、戒烟酒刺激、防呼吸道感染、合理分配用嗓时间；吃饱饭后不宜唱歌，以免胃咽喉反流影响声带。

　　延伸  与国外嗓音中心同步

　　作为美国威斯康辛大学的嗓音学硕士，庄佩耘说，嗓音学在欧美发展已较为成熟，美国的嗓音学已有近80年历史，各大医院均有嗓音医学中心。而目前国内嗓音医学尚属“处女地”，专业的嗓音医师还很少，专业嗓音专病门诊更是屈指可数。

　　2010年，中华医学会在耳鼻咽喉头颈外科专业下设嗓音学组，而中山医院耳鼻喉科早在2009年便设立了嗓音学组，并率先在省内创立嗓音专病门诊，由庄佩耘担纲。目前，该科每年接诊嗓音病人2000余名、手术三四百台，有专门的嗓音团队，由专人负责发音训练、评估嗓音问题，并配备了大量先进的嗓音专业设备，与国外嗓音中心完全同步。

　　庄佩耘说，嗓音医学十分复杂，讲究个性化治疗。目前，治疗手段主要有三种:手术、药物及嗓音训练，手术和药物都无法根本改变患者错误的发音习惯，而嗓音训练至关重要，一定要找经专业训练的嗓音治疗师。

　　去年，国家卫计委与百度开展医学科普项目，在全国邀请权威专家共同编撰百度百科疾病类词条，其中“嗓音病”词条的编纂者正是庄佩耘。

　　庄佩耘专家门诊时间:周一下午、周五上午。

　　【静脉曲张】

　　长期站立讲课  腿上易“爬蚯蚓”

　　长期站立讲课的教师，腿上容易长“蚯蚓”。厦门大学附属中山医院血管外科主任黄小进说，这实际就是静脉曲张，是下肢静脉功能不全在作怪。静脉曲张是教师最常见的职业病之一。

　　症状  后期会出现“老烂腿”

　　据介绍，静脉曲张也分不同时期。早期静脉曲张的症状表现为表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状，有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。接着发展，患者站立时可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗的最佳时期。

　　中期时，曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，有些人还出现皮肤瘙痒的症状，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。后期静脉曲张，血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫、直至发黑，失去弹性而变硬，出现民间所说的“老烂腿”。

　　预防  医用弹力袜有助收缩血管

　　单纯静脉曲张最初病发时，往往不易察觉，患者只是感觉腿部酸痛而已。若置之不理，症状会越来越明显。治疗下肢静脉功能不全，不同阶段、不同病情可用不同方法。就单纯静脉曲张而言，彻底的根治方法就是手术。

　　预防静脉曲张，可选择一双专业的防治静脉曲张的医用弹力袜，站立时穿上可帮助收缩血管。不要长时间站立或坐着，应定时走动、抬腿和按摩双腿。课间休息时，可适当跷跷腿，只要15分钟，就能有效缓解酸痛。少穿紧身衣物和高跟鞋。回家后，尽量赤足或穿平底拖鞋。适当的运动，如游泳、走路，有利于下肢血液回流。

　　【腰椎颈椎病】

　　长时间板书伏案  颈椎腰椎易受伤

　　教师由于长时间备课、批阅试卷或作业，容易出现腰椎、颈椎问题。中山医院康复科医生说，教师长时间抬头抬手写板书和伏案工作，颈椎、腰椎、肩膀受到巨大的压力，导致这些部位的肌腱、肌肉、韧带等软组织劳损，易形成肩周炎、颈椎腰椎病。

　　预防　 站姿坐姿睡姿都有学问

　　腰椎间盘突出症重在预防，平时注意坐姿，使用硬靠背椅子，注意腰部挺直，必要时可在腰部垫一软枕；避免长时间久坐，一般一个小时起身活动10分钟左右；注意卧姿，一般应睡硬板床。

　　站位时，保持腰部平直；长时间站立，应经常倒换着让一条腿休息（如用一只脚蹬在小凳上），长时间直挺着膝部不弯曲，会使腰部受伤。女性要避免穿高跟鞋。

　　不要俯卧睡觉，仰卧睡时，宜在膝下垫一个枕头。侧卧位睡时，应使一条腿屈曲。

　　提重物时要屈膝下蹲，保持脊柱垂直的状态，使物品尽量靠近身体，用腿部的肌肉力量站立起来。要避免突然用力及提过重物品。

　　避免过度疲劳，坚持规律性的运动，如散步、慢跑、游泳等，运动前要热身、放松。应控制体重，注意合理的饮食营养，戒烟酒。

　　【乳腺病】

　　压力大责任重　女教师成高发群体

　　女教师是教师队伍的主力，由于工作忙、压力大、责任重，她们也是乳腺疾病特别是乳腺癌的高发群体。

　　案例1　 轻视小肿块险酿大祸

　　厦门大学附属中山医院乳腺外科主任杨素梅说，调查发现，教师乳腺癌发病率较高。一方面，教师属于脑力劳动者，经常熬夜，面临工作、家庭的双重压力，且责任重，常处于紧张状态；另一方面，教师一般会按医生的要求定期检查，因而检出率较高。

　　几个月前，40多岁的陈老师在体检中发现乳房有个花生米大小的小肿块，直径约1厘米。中山医院医生根据影像资料，考虑肿块有恶性的可能，建议她住院进一步检查。因工作忙、怕麻烦，陈老师在外院做了门诊手术，将肿块切除。谁料，术后病理检查发现肿瘤为恶性。陈老师这才追悔莫及，又回到中山医院找到杨素梅。经过详细检查和全身评估，陈老师体内的肿瘤尚属早期，未发现转移。陈老师接受了乳腺癌改良根治术及即刻重建术，既将肿瘤病灶切除又保持良好体形。如今，陈老师恢复情况良好，已重回讲台。

　　杨素梅介绍，近年来，“保乳”理念逐渐深入人心，让乳腺癌女性有了重拾自信的机会。

　　案例2　 为生孩子耽误治疗

　　杨素梅指出，女教师中有不少人正值育龄，却发现乳房有肿块。一些女性担心手术后不好看或影响哺乳，于是挨到哺乳期后再治疗。

　　林女士将近40岁，一直没有生育。去年，她积极备孕时，却在体检中发现乳房有个黄豆大小的肿块。医生建议她先手术再要孩子，可她担心手术会影响哺乳，便一直没吭声。今年年初，她意外发现自己怀孕了，过了两三个月，由于体内激素水平改变，黄豆大的肿块突然增大。为了宝宝，林女士一直忍着。到了孕期最后一个月，林女士的肿瘤已涨得快爆开了，丈夫带她找杨素梅就诊。杨素梅判断肿瘤有恶性可能，但考虑到林女士分娩在即，只好建议她生产完一两周内尽快接受进一步检查、治疗。

　　“这样是非常危险的。”杨素梅说，对于打算要孩子的女性，应先解决肿瘤再怀孕。她说，即使手术后只剩一只乳房，也是可以喂奶的，她的病人中不乏这样的例子。

　　预防  全市女教师免费筛查乳癌

　　杨素梅提醒，35岁左右和45-55岁是乳腺疾病发病的两个高峰，高脂饮食、抽烟、熬夜、滥用保健品都能引起乳房病变。她建议，35岁以上女性，每年应做一次钼钯及乳腺彩超检查。

　　据了解，去年厦门为全市女教师提供免费“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）筛查，已为3000多名女教师实施了免费宫颈癌筛查，今年实施乳腺癌筛查。

　　延伸  乳腺癌患者救助金额提高

　　从2011年开始，中山医院乳腺外科开展了“乳腺癌患者救助行动”，已先后为200多名贫困患者提供救助。目前，每名贫困患者救助金额由原来的2000元提高到3000元，重贫患者可提高到5000元。

　　据了解，中山医院乳腺外科目前共有8名医生，人才梯队完整，设备齐全。现开放床位43张，年门诊量约25000人次，每年仅乳腺癌手术量便达150-200例。该科乳腺癌治疗运用国际最新技术和设备，为患者提供个体化综合治疗服务。开展术式包括:传统根治术、改良根治术、保乳手术、前哨淋巴结探查术、保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术、化疗及新辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。乳腺外科在乳腺肿瘤专业化、规范化诊治方面有着显著优势。对于早期乳腺癌患者，常规开展保乳术，保腋窝和乳房再造术，倡导“保乳房、保腋窝、保体形”，大部分病人不但术后存活时间长，而且具有较高的生活质量及自信心。