打几个小孔切除肠癌 中山医院微创技术专业成熟

蔡建春教授带领胃肠外科团队实施ta-Notes手术。

　　2013年的统计数据显示，结直肠癌、胃癌发病率分别位于厦门市恶性肿瘤发病率第3和第4位，是威胁厦门人生命健康的两大杀手。由于胃肠癌患者早期诊断率低，多数来就诊时已是中晚期，外科手术是治疗的重要手段。

　　2007年，厦门大学附属中山医院在全省率先成立胃肠外科，为胃肠肿瘤患者提供专业诊治服务。近年来，该科在微创手术领域不断寻求突破，从最初的腹腔镜辅助微创手术到单孔手术，再到现在的无切口手术，胃肠外科团队凭借过硬的实力，创造了多个全市、全省“第一”，跻身国内先进行列。

　　目前，该科年手术量超过300例，其中90%以上的胃肠癌手术均在腹腔镜下微创完成，使众多患者免受开近20厘米刀口的“剖腹之苦”。

　　无切口也能取出肠道肿瘤

　　最近，一位患者因为便血到医院检查，确诊为肠癌，遂慕名到厦门大学附属中山医院胃肠外科治疗。学科带头人蔡建春教授带领丁志杰主任、张诗峰博士组成的医疗团队，对该患者病情进行仔细的讨论和分析，最后决定运用蔡建春教授自行研发设计的微创手术器械实施手术。

　　和以往的微创手术相比，这种手术方法创伤更小。运用新型器械，可以通过人体自然腔道——肛门取出肿瘤，并进行相关的手术操作。经过该项技术创新，整个肠肿瘤切除及吻合的手术过程均在腹腔镜下腹腔内完成，患者术后腹部仅有5个0.5～1厘米的操作孔，切除的标本经肛门取出，避免了术中通过小剖腹术开5厘米切口取出标本，这样一来，不仅患者的腹部没有长切口，还消除了因小剖腹术引发的术后并发症。和现有的腹腔镜手术相比，该技术具有创伤更小、疼痛更轻、术后恢复更快、体表更美观等诸多优点。

　　由于肿瘤位于降结肠，距离肛门较远，约八九十厘米，加大了手术难度。经过精心准备，胃肠外科团队顺利完成该手术。目前患者恢复得不错。

　　独创器械获得国家专利

　　胃肠外科主任丁志杰博士介绍，这是中山医院胃肠外科独创的腹部无切口全腹腔镜下经肛门的自然腔道大肠癌切除术，也是当前国际上最先进的经人体自然腔道手术。整场手术在全腹腔镜下操作，要求术者和助手具有非常熟练的腹腔镜手术技巧和默契的配合。

　　据了解，中山医院今年以来已完成13例无腹部切口全腹腔镜下结直肠癌自然腔道手术(ta-Notes)手术，其中年龄最大的84岁。在这种ta-Notes手术中，蔡建春教授研发的手术器械起着关键的作用。目前，该器械已获得国家专利。蔡建春教授表示，他研发的手术器械是经过反复多次改进才成功的，可以经由肛门这一自然腔道传递手术器械和取出大肠癌及其系膜组织，这意味着没有了腹部的切口，能达到既减少痛苦又更加美容的效果。他希望更多的患者能享受到ta-Notes手术带来的好处。

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　　稀奇

　　戴着3D眼镜做手术

　　今年8月，中山医院院长蔡建春教授带领胃肠外科团队应用3D腹腔镜技术，率先在闽西南为一位胃底贲门癌患者成功地实施了根治性全胃切除术。手术过程很顺利，镜下时间90分钟，患者术中出血少，术后恢复良好。随后，胃肠外科又成功地开展了多台胃体癌、降结肠癌和乙状结肠癌的3D腹腔镜手术。

　　据蔡建春教授介绍，3D腹腔镜系统是创新性的微创手术操作平台，其克服了传统腹腔镜只有二维平面的缺点，操作画面具有三维立体感，图像逼真、纵深感强，手术中如观看3D电影般身临其境；同时，全高清的图像画质可以显示更细微的解剖结构。以上特点有助于减少术中副损伤，为血管裸化、各组淋巴结整块切除彻底清扫以及手术缝合等提供了更有力的保障。

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　　中山医院胃肠外科

　　厦门大学附属中山医院胃肠外科在蔡建春教授、丁志杰主任的带领下，已发展成为集医疗服务、教学、科研为一体，充满活力、健康向上的临床专科化科室。现有13名医生，全部为硕士和博士，全科室人员均经过胃肠外科专业培训，具有丰富的胃肠外科专业临床经验，目前已培养成长出像袁思波、闫峰和邱兴烽等一批青年骨干，为学科的发展提供了有力保障。去年病区扩建后，胃肠外科扩大了一个病区，达到90多张床位。科室凭借扎实的技术、贴心的服务，吸引了大量厦门及周边地区患者前来就诊。

　　该科紧跟国际国内学术前沿，在专科化、专业化、微创化发展方向上不断进步，临床治疗技术不断取得突破性进展。全科现已全面开展各类胃肠疾病的腹腔镜手术技术，该科90%以上的胃肠道肿瘤手术均在腹腔镜下完成。科室坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在努力推行病区“优美化环境、人性化服务”的基础上，实施“程序化管理、规范化服务”，致力于不断提高医疗水平，改善服务质量，务求向患者提供高水平、专业化的优质医疗服务。

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　　挑战极限

　　八旬翁成功切除胃癌

　　87岁的黄大爷得了胃癌，心肺功能较差，日前他在中山医院胃肠外科成功手术，术后没有出现任何并发症。像这么高龄的患者能如此顺利地接受根治性全胃切除术，并在短期内痊愈出院，实属罕见，这也为日后高龄癌症患者手术治疗积累了宝贵经验。

　　两个半小时成功切除肿瘤

　　黄大爷来自安徽，在当地检查确诊是“胃体癌并周围淋巴结转移”。黄大爷的儿子住在厦门，全家人决定让老人来厦治疗。黄大爷的主治医师、中山医院胃肠外科邱兴烽医生告诉记者，高龄患者对手术的耐受能力较差，恢复时间较长，术后易发生肺部感染、心脏衰竭等致命性的并发症，所以高龄一直是肿瘤根治术的禁区。即使是耗时短的中小手术，对高龄患者来说也充满了风险。何况这次黄大爷要做的是“根治性全胃切除+淋巴结清扫术”，这是胃肠外科最大的手术之一，为87岁的患者做这个大手术，堪称“极限挑战”。

　　面对挑战，医生没有退缩。中山医院院长蔡建春教授亲自挂帅，组织了全院会诊，胃肠外科、肿瘤科、麻醉手术科、呼吸内科、心内科、重症医学科等多个学科的主任共同讨论，制定了详尽的治疗方案。术前谈话，老人淡定地对医生说，“我活了这么大把年纪，什么风浪没见过！我信任你们，你们就放心地做吧！”

　　手术中，蔡建春和他带领的手术团队凭着娴熟的技巧，以很快的速度在短短两个半小时内成功切除肿瘤，清扫了周围转移的淋巴结，还将肠管提上来再造一个胃，顺利完成了手术。考虑到高龄老人术后容易发生出血、感染、吻合口瘘，而且每项都足以致命，整个医疗组密切关注病情变化，每天查房三四次，随时调整治疗方案。十几天后，黄大爷的脸色渐渐红润起来，声音也洪亮了，而医生担心的并发症一个也没出现，黄大爷康复出院了。

　　七八十岁高龄患者约占1/3

　　高龄患者全身状况相对较差，心肺功能一般都比较弱，这对手术团队也提出了更高的要求。据悉，目前中山医院胃肠外科一年的手术量达到300多例，其中七八十岁以上的高龄老年患者占了约1/3，经过胃肠外科手术团队熟练、规范的手术治疗，这些高龄患者的治疗收到良好的效果。

　　蔡建春说，一般高龄癌症患者及家属都会担心并发症和手术承受能力，从而放弃手术治疗，况且目前国内医患关系让医生倍感压力，容易畏首畏尾，为了规避风险，可能不愿挑战高难度手术或风险大的治疗。但长此以往，医疗水平将停滞不前，重症患者也将失去治疗机会。“只要医生掌握好手术适应证，医患双方互相信任和理解，愿意共同挑战难关，才能创造出更多的医学奇迹。”