小儿发烧别太紧张 多喝水多观察掌握知识避免恐慌

　  关于发热
　  发热是指致热原直接作用于体温调节中枢，体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。世界卫生组织数据显示，肺炎是5岁以下孩子的头号杀手。
　  正常儿童腋下体温为36℃-37℃。大于37.5℃考虑患儿存在发热。儿童发热是常见的症状。一般情况下宝宝发烧分3种:低烧37.5℃—38℃；中烧38.1℃—39℃；高烧39.1℃—40℃。

　  门诊见闻

　  林刚曦副主任医师在问诊。

　  7月3日，一个很平常的周四下午。厦门大学附属第一医院儿科门诊人满为患，5间诊室里，医生被完全包围在家长和患儿中间。宝宝的哭闹，家长的焦虑，医生不厌其烦地问诊、观察、开药、讲解，通常一个小时要看完20个患者，已经17:00了，专家门诊的林刚曦副主任医师告诉记者，估计还要一个小时才能走出诊室。
　  18:00，林刚曦副主任医师摘下了口罩拖着疲乏的身躯与记者聊起近期门诊的常见病:发烧。
　  他说，针对目前感冒发烧孩子较多的情况，“护理”应该成为爸爸妈妈们必须学会的一门课。给年轻的爸妈支招宝宝疾病护理，林刚曦在“好大夫”开设的个人网页有很多粉丝。他说，在门诊只能对一个患儿妈妈说，在网上就是对一群相似疾病的患儿妈妈说。
　  “今天我也是希望可以借助你们媒体的影响力，让年轻的爸爸妈妈掌握幼儿护理的科普知识。”
　  作为福建省唯一受过国际儿科急诊标准化学习培训的专家，林刚曦似乎更希望本报开设一堂“如何护理发烧孩子”的公共课。
　  夏天发烧成为许多免疫力较低的宝宝的“家常便饭”。害怕“烧”坏宝宝身体，成为许多家长的恐慌症。厦门大学附属第一医院儿科副主任医师林刚曦告诉记者:“其实儿童发热是常见症状，小孩发烧没那么可怕，就是要接受外界洗礼，这是孩子自身免疫力的过程。发热本身是一种人体的自我保护反应，家长不要过度担心，多给孩子喝水，多观察，掌握一些知识避免恐慌很重要。”

　  民间偏方篇
　  生姜红糖水
　  要分清情况再喂
　  孩子发烧有个规律:如果发烧时手脚冰冷、面色苍白，则说明孩子的体温还会上升；而如果孩子手脚变暖，出汗了，就说明体温不会再上升。许多家长来电分享他们宝宝成功的发烧护理经验。
　  用生姜红糖水给孩子祛寒
　  王女士:孩子发热时手脚发冷、舌苔发白、面色苍白、小便颜色清淡，家长可以用生姜红糖水给孩子祛寒，效果是不错的，如果生姜红糖水里再加上2～3段切成一寸长的葱白，效果会更好。若孩子怕辣，可以在给孩子煮的稀饭里面加上两片生姜、两段葱、几滴醋，煮好后，去掉姜、葱，喂给孩子吃，能祛寒、发汗，退热的效果不错，孩子也愿意吃。
　  咽喉肿痛不能喝生姜红糖水
　  沈女士:如果孩子发烧时手脚不冷，但面色发红，咽喉肿痛，舌苔黄或红，小便颜色黄、气味重，眼睛发红，则说明孩子身体内热较重，就不能喝生姜红糖水了，家长应该让孩子大量喝温开水，也可以冲成淡盐开水给孩子喝，让身体的内热随着尿液排出，体温才会下降，上火的症状也才会好转。
　  体内寒重可用艾叶水泡脚祛寒
　  单女士:如果孩子白天体温正常，一到傍晚就升高，到早晨又退热，说明孩子发热是身体内寒重及亏虚引起的，这时仍要给孩子喝生姜红糖葱水，最好再配合艾叶水泡脚祛寒，而且可以让孩子喝肉汤和淡淡的鸡汤，固元膏可以一天吃2次，一次小半勺，给孩子及时补充营养，同时让孩子多喝水。
　  2岁以上可以按摩退热
　  李女士:对于2岁以上的孩子，家长可以帮孩子按摩。先搓孩子的脚心，把热往下引，等脚搓热了，再搓小腿，上下来回搓，把小腿搓热后，再搓孩子的小手、胳膊、后背和耳朵，最后搓孩子头顶正中的百会穴。家长在帮孩子按摩时不可太用力，速度不能太快，同时让孩子多喝些温开水。需要注意的是，喝葱姜红糖水加按摩治疗发热时，要先喝葱姜红糖水，然后再按摩。

　  药物降温篇
　  38.5℃以上
　  选择服用退烧药
　  厦门大学附属第一医院儿科林刚曦副主任医师强调，儿童腋下体温高于38.5℃可以服用退热药，比如考虑使用泰诺林或美林、百服宁（对乙酰氨基酚），臣功再欣（布洛芬）、瑞芝清（尼美舒利）等。如果孩子只是咳嗽、有痰、流清鼻涕，不用着急去医院看，也不要给孩子吃抗生素，吃些清热解毒的中成药就可以。如果宝宝还伴有腹泻症状，可喝些藿香正气水。
　  儿童发热服退热药时注意以下几项:
　  ■再发烧再给药:儿童的病毒性感冒发热往往会反复，所以用退热药后，体温在下降一段时间后还会有可能上升。如果孩子热退后精神好，玩耍如常，是好的表现。孩子发热后精神又欠佳，只需再次给予退热药即可。如果热退后精神状态仍然不好，需要再次就医。
　  ■药店可买退烧药:多数的退热药都是OTC（over the counter，即在货架上，任何人都可以买，不需要医生处方），因此，药物说明上的推荐剂量实际很小（因为考虑到不同年龄儿童个体体重差异和为了预防不了解药物知识的儿童或家长过量服用），往往退热效果不佳。
　  ■根据体重给药:当您带孩子到医院就诊时，医生会给您一个处方剂量。这是根据您的孩子的实际体重精确计算出来的，通常能够有效的退热。因此在您就医后请按医生的处方量服药。
　  ■口服补液盐:儿童腋下体温高于38.5℃可以服用退热药，但必须喝足够的含有矿物的水分（比如口服补液盐），体温才会下降，否则效果不佳。
　  ■偶有过敏现象:不要在短时间内重复服用相同的药物，容易出现中毒现象。如果必须使用应该更换不同的退热药交替使用，减少中毒的机会。退烧药物较少有过敏反应，但个别儿童仍会出现过敏现象。哮喘、肝炎、凝血功能障碍、心血管系统疾病等儿童，不要轻易使用这类药品。

　  物理降温篇
　  38.5℃以下
　  能吃会玩别急着灌药
　  厦门大学附属第一医院儿科林刚曦副主任医师强调，如果宝宝体温在38.5℃以下，照常吃、照常睡、照常玩，精神状态良好，我们就不用着急去医院，不必急于给宝宝喂药，家长观察并让其多喝水，结合物理治疗更适合。
　  他推荐以下物理降温方法供家长们选择:
　  温湿敷:用温湿半干的大毛巾敷在宝宝的胸腹部，用几块稍凉的湿毛巾(约25℃)拧成半干，放在宝宝的额部、颈部、腋下及大腿根部进行冷敷，每5～7分钟更换一次，别开空调避免室温过低着凉加重感冒。
　  冰敷法:用冰袋放在宝宝额头或者两侧颈部，也可放在腋下及双侧腹股沟的部位，自制冰袋可把碎冰块装入塑料袋，可加上适量冷水，压出空气，把袋口扎好。
　  睡冰枕:6个月以上的宝宝睡冰枕，有助于宝宝的局部散热退烧。但一定要注意在冰袋外需裹一层布，以防局部冻伤宝宝的皮肤。
　  退热贴:冰枕只适合稍大的宝宝使用，而对于6个月以内的宝宝可以使用市面上的退热贴，舒缓一些高烧所带来的不适。
　  温水浴:温水浴降温，让宝宝身体浸泡在略低于体温2℃的水里，每次泡澡约10～15分钟，约4～6小时1次，有助促进宝宝血液循环。用温湿毛巾(37℃)在四肢和前胸后背上下均匀地搓揉，每次3～5分钟，擦至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间稍长些,使皮肤表面的血管扩张促进散热。

　  送医急救篇
　  39℃-40℃高烧
　  以下情况需急诊
　  厦门大学附属第一医院儿科林刚曦副主任医师说小孩一病就跑大医院，发热不退，一天跑4-5次大医院，其实这样不好，医院病原体很多，儿童如果生病，身体免疫力相对低下，接触了严重的致病菌就可能病情加重。宝宝如果出现以下情况，可考虑上医院。
　  1.半岁以内出现发热的孩子。
　  2.发热超过72小时，或超高热（肛温>41℃）。
　  3.过度的嗜睡。
　  4.呼吸加快或呼吸费力，或突然出现声音嘶哑。
　  5.轻中度咳嗽不减退，超过一周。或严重咳嗽，或因为咳嗽出现呛咽、呕吐，异物吸入气管或食管。
　  6.腹泻儿童年龄小于6个月。
　  7.出现血便或黑便。
　  8.儿童在4个小时内不论任何原因出现反复呕吐。
　  9.脱水（口干，6小时无尿，24小时内换尿布少于4块）。
　  10.大儿童突然出现胸闷、心悸，头痛、头晕。
　  11.耳痛，剧烈的腹痛。
　  12.突然出现面色苍白或皮肤黄染。
　  13.突然出现全身冷汗、寒战、发抖。
　  14.突然出现抽搐。
　  15.突然出现皮肤多处皮疹。

　  专家正解篇
　  宝宝烧到40℃
　  烧坏脑子影响智力？
　  误区一  宝宝烧到40℃了，超过2天会烧坏孩子大脑，影响智力。
　  林刚曦:发热是自身免疫的过程，适当的发热对疾病有好处。发热不会引起脑损伤，出现脑病或脑损伤是感染的疾病本身的问题，与发热高低无关。如果得了脑炎并不是发热本身导致脑炎，而是病原体击垮了儿童的免疫系统，突破血脑防御屏障，导致脑炎。
　  误区二  宝宝体温快速上升，伴随寒战四肢冷，最好赶快捂出汗来退热。
　  林刚曦:宝宝高热时一定要解开衣服，保持身体温度平衡很重要，不能多穿衣服，否则容易高热惊厥导致抽搐。小婴儿可能出现捂热综合征。此时解开衣服，服退热药，温水搽肢体，尽快就医是明智选择。
　  误区三 避免孩子烧成肺炎输液效果好。
　  林刚曦:患儿输液治疗是不得已的事情。通常情况下是服药不见好转，或者病情比较严重时才不得已而为之。家长不应该主动向医生要求点滴。输液用药带来的效果肯定要明显，有些疾病尤其是胃肠道疾病，如中度以上脱水，非要输液不能解决，但出现副作用的机会也同时增加了。医生在选择时会权衡两者之间的利弊。
　  误区四 孩子持续低烧一周就会转成肺炎。
　  林刚曦:如果孩子起病急，体温超过39℃，咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、烦躁不安、精神萎靡、面色苍白、食欲减退，有时伴有呕吐、腹泻等症状，婴儿可表现为呛奶、口吐泡沫、咳嗽。孩子可能得了肺炎，要立刻去医院检查。如果孩子发热很高，精神好，并不可怕，但如果孩子发热时间很长，体温不是很高，也是不好的表现。
　  误区五 只要孩子一次高烧出现惊厥就会留下癫痫后遗症。
　  林刚曦:现在更多研究表明高热惊厥并不可怕。一些儿童后来出现癫痫，其实和所患疾病和儿童本身基因有关，并非与体温高低相关。家长不必恐慌，记得发热时注意孩子的精神状态，多喝水增加尿量排毒，注意多补充身体流失的电解质，适当让宝宝喝些葡萄糖水或者淡盐水，多吃西瓜、冬瓜和苦瓜等。
　  误区六 发烧用酒精擦颈部。
　  林刚曦:有些家长孩子发烧后会选用75%的酒精，为孩子擦颈部以期提高散热效果。其实儿童的皮肤不像成人般致密，酒精擦浴容易造成酒精通过皮肤渗透进血液循环，引起肝脏的损害，因此不建议家长用酒精给孩子擦浴降温。

　  本期专家
　  林刚曦
　  儿科副主任医师，儿科急诊专家，加拿大儿科协会急诊分会会员，福建医科大学兼职副教授，厦门市医患纠纷调解委员会医学专家顾问。从事儿科临床一线工作20年。福建省唯一受过国际儿科急诊标准化学习培训专家。精通各种小儿急救操作技术。
　  擅长:小儿急诊，重症（心肺复苏，重症脑炎，重症心肌炎，重症肺炎，哮喘持续状态等）和胃肠道疾病（腹泻病，急、慢性胃炎，消化道溃疡，儿童急性胰腺炎）以及血液病等疾病诊治。

　  链接
　  带着这些家长提供的自行处理小儿发热方法，记者咨询了中医学博士、副教授、南京同仁堂厦门门诊部中医科主任林坤岳。林博士擅长小儿高烧咳嗽等病症的治疗与调理，他认为小孩生寒发烧原因错综复杂，有的不单是风寒也可能是胃肠感染引起，以上方法在孩子短期内的低烧或发烧初期是可行的，但应该同时观察孩子体质和病情进展，有些情况是必须服药或送医院的。