体检发现肾上腺肿块怎么办？ 建议别贸然切除先考察评价
由于高分辨率的CT、磁共振、甚至B超等在临床上的广泛应用，再加上人们健康意识的提高，并进行定期体检，使得偶然发现肾上腺肿块就绝非偶然，成了一个常见的临床问题。
据统计，大约有5%~10%的人在体检或因其他疾病检查时，发现肾上腺肿块，医学上称之为“肾上腺意外瘤”。肾上腺意外瘤在30岁以前甚为罕见，但随着年龄的增长，其发生率逐渐增加。男女发病率相同。
不可贸然手术切除
在“谈癌色变”的年代里，当发现肾上腺瘤后，我们该怎么办？很多人心中甚为焦虑，急欲除之而后快。其实，这种做法是非常不可取的。有研究显示，在所有的肾上腺意外瘤患者中，超过85%的病灶是无功能的良性腺瘤，只有一小部分是功能性的肿瘤（如嗜铬细胞瘤、醛固酮腺瘤）和肾上腺癌。对于肾上腺癌和有功能的肾上腺肿瘤，积极的手术治疗是不二的选择。但如果因一个肾上腺无功能的良性腺瘤，而贸然进行手术切除治疗，专业人士不主张这样做，因为手术的并发症和后遗症，可能使患者的生活质量大大下降，明显得不偿失。
处理意外分三步走
那么，对于肾上腺意外瘤，正确的做法应该是什么呢？我建议分三步处理。第一步是评价肿瘤有无功能。所有的偶然发现的肾上腺肿块的病人，都应该做适当的内分泌功能筛查试验，如24小时尿儿茶酚胺、皮质醇节律、过夜地塞米松抑制试验等；第二步是考虑肿块有无恶性变的可能。可根据是否有肾上腺外原发性肿瘤（如肺癌）、肿瘤的大小（小于5厘米的肿块几乎都不是恶性病变）、以及影像学特点等，进行综合判断；第三步是决定治疗的方法和手段。
对于肿块小于5公分并且没有功能的病灶，可选择定期随访，每年进行一次影像学检查即可。对于肿块大于5公分且有恶性倾向的病灶，主张尽早手术治疗，并辅以适当的放疗或化疗等。
【本期专家】
李学军 医学博士、主任医师、教授、厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科副主任、厦门市糖尿病研究所副所长。
