头痛不能只医头　好发于各年龄段成因复杂要对症下药

插画/刘哲姝

资料图

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　  参与手术的中山医院神经外科神经介入专家。

　  【核心提示】
　  头痛，这是一个让医学专家都很头疼的话题。它不像冠心病、心绞痛、高血压等容易发生于特定人群，而是好发于各年龄段。头痛的成因非常多，凡能刺激头颅血管、肌肉、脑膜等痛觉结构灵敏组织的因素都是导致疼痛的原因。今天，专家为我们详解常见的头痛那些事。

 　 位置
　  头痛极为常见，几乎人人都有过，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。

　  病因
　  头痛发病机制复杂，常见五大病因。1.各种颅内病变(如脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等)；2.功能性或精神性疾病(如紧张性头痛)；3.全身性疾病(如发热、癫痫发作后、鼻窦炎、弱视和曲光不正)等；4.一般疲劳、紧张或感冒的表现；5.脑肿瘤、脑出血等严重疾病的症状。

　  分类
　  作为临床常见的症状，头痛分为原发性头痛（功能性头痛）和继发性头痛（器质性头痛）两种。原发性头痛属于无病因型，继发性则归咎于某种病因，其中原发性头痛为时下最常见的一种。

　  常见
　  门诊主要头痛症状为:紧张型头痛、偏头痛、药物成瘾性头痛。其中头痛若一个月发作大于15天，一年发病超过180天，发作10次以上，除头颈部疾病外可确诊为慢性头痛。

　  治疗
　  不能只是对症止痛，如果头痛反复发作，时间持久，影响生活质量等应进一步查明病因，明确诊断，有效治疗。

    【本期专家】

　  王显锏  神经内科主任医师。长期从事神经内科临床、教学及科研工作，对某些常见头痛病及多发病有丰富的临床经验。
　  擅长:中风（脑梗塞、脑出血），偏头痛、紧张性头痛，睡眠障碍，神经症、焦虑症、癫痫，帕金森氏病，颅内感染等诊断及治疗。
　  林威  神经内科副主任医师。从事神经内科临床工作十几年，积累了丰富的临床经验。
　  擅长:脑血管病、颅内感染、痴呆、周围神经病及头痛、头晕、失眠等病症的诊治。
　  陈锷  神经外科副主任医师，神经介入组组长，中国医师协会神经介入诊断和治疗协作委员会委员。
　  擅长:各类颅内、脊髓内肿瘤显微手术及重型复杂颅脑损伤的救治。尤其擅长脑血管病血管内介入治疗，治疗数量及疗效居省内先进行列。
 

　 【功能性头痛类型（无病因型）】

　  紧张型头痛
　  女性20岁左右发病，40至49岁为发病高峰

　  门诊见闻:35岁的林小姐是媒体工作者，习惯晚上加班写稿，头痛好像是家常便饭。头痛有时位于头顶、颞额及枕部，有时感觉整个头部都痛。
　  厦门大学附属中山医院神经内科主任医师王显锏说，这是典型的频发性紧张型头痛，也是门诊常见，属于无病因型。头痛位置多在前额、后枕和整个头部，明显的痛感是压迫性或箍紧感。常见在女性20岁左右发病。随年龄增长发病率增加，其中40-49岁是高峰。
　  紧张型头痛有偶发性、频发性和慢性三种，发展为慢性的部份患者可成为终身发病（37%—46%）。如果一个月发作大于15天，一年发病超过180天，每年发作10次以上，病程超过3个月可确诊为慢性紧张性头痛。
　  部分病人可能发展为终身发病，一切头痛药只是缓解，停药后又恢复原来的头痛模式。
 

　 偏头痛
　  风吹哪边痛哪边，红酒奶酪热狗都可能引发

　  门诊见闻:19岁的小黄还是高三学生，经常反复发作头痛影响到复习冲刺，主诉有时自己头痛多在一侧，像是风向标，风吹哪边，就会影响哪边的头痛。
　  王显锏主任医师说，这是典型的偏头痛，其病因可能与遗传、神经代谢及内分泌失调有一定关系。部分偏头痛患者，尤其是有先兆型偏头痛多数有家族史，很多偏头痛患者植物神经功能不稳定，在精神刺激、环境变化、过度疲劳、睡眠不足等情况下容易引起。偏头痛的发生常受内分泌的影响，包括经期前后发作。
　  王主任说，偏头痛的患者女性往往多于男性，并且多数于青春期发病，主要由月经、气候、情绪、饮食等因素引起。其中饮食方面需要注意的是红酒中的谷氨酸纳、奶酪中的酪胺、热狗、腌制食品等都有引起偏头痛的可能。
　 

 药物成瘾性头痛
　  头痛药吃成家常便饭，服药期间仍然头痛

　  门诊见闻:45岁的蓝先生是IT从业者，喜欢熬夜，经常头痛，包里常备头痛药，吃过各类头痛药，但吃药期间也会出现头痛。
　  王显锏主任医师说，这也是门诊常见的药物成瘾性头痛。连续有三个月，每个月吃止痛药要超过15天，服用麦角胺、曲普坦等药物超过10天，就发展为药物成瘾性头痛。因此我们不提倡自己随便用药，应该弄清病因，对症下药才是治疗的关键。
　  比如感冒一过性的神经性头痛，感冒好了头痛就会消失。对偏头痛的患者来说，4至72小时不经治疗可自行痊愈好转，最好不要用药。

　  【器质性头痛类型（某种病因引起）】

  高血压
　  可能是脑中风警讯，要迅速就医

　  门诊见闻:黄老先生长期血压偏高，头晕是常事，但近期开始出现头痛，也不敢随便吃止痛药，到中山医院神经内科的头痛专病门诊看病。
　  中山医院神经内科林威副主任医师介绍，血管病引起的头痛有高血压头痛、静脉窦血栓造成、动脉瘤或血管畸形等引发的。高血压引起的头痛也是器质性头痛的一种，也是高血压患者经常出现的症状，其诱发原因有时是高血压本身引起的，有时是精神过度紧张引起的，更为严重的是这或许还是中风的前兆。
　  当患者突然血压上升时，往往出现意识模糊、全身抽搐、头痛、剧烈呕吐、暂时性视力丧失等症状。患者家属这时候一定要引起警惕，这很可能是脑中风的警讯，一定要马上把患者送至医院。千万别忽视了头痛这个危险的信号，高血压患者控制血压非常关键。
 

　 【表现】

　  量量血压  注意防范

　  血压波动在130～140/85～90mmHg
　  这是高血压早期，多为青壮年人，且头痛多局限于一侧或两侧的前头部及后头部。这种情况往往由患者长期精神过度紧张，或突然受到强烈的刺激、打击等引起，在血压升高的同时常伴头痛。这种头痛在患者服降压药，且血压降至正常时就会明显减轻或消失。
　  血压波动于140～160/90～100mmHg
　  这多为中老年人，其头痛可从颈枕部扩散至前头部、眼眶及太阳穴，头痛多为搏动性痛，常较剧烈。
　  血压波动于160～190/95～120 mmHg之间者
　  这以老年人居多。头痛常为全头痛，多不剧烈，常伴头昏、眩晕、头沉重、耳鸣或脑鸣等。这个血压之间者经常伴有糖尿病、冠状动脉病变、高血脂症等其他疾病。一定要高度警惕头痛、剧烈呕吐、暂时性视力丧失等症状。
　 

 脑膜炎
　  症状为持续性的胀痛、闷痛，伴有呕吐

　  门诊见闻:30岁的李先生一周前咳嗽、发烧、头痛、喉咙痛，门诊以感冒症状治疗，但是咳嗽症状越来越厉害，还伴有发烧，做CT检查没发现异常，进一步做腰椎穿刺检查，提示为脑膜炎。
　  中山医院神经内科林威副主任医师说，脑膜炎属于继发性的头痛，脑膜炎头痛症状为持续性的胀痛、闷痛，还伴有呕吐，临床上往往要根据是哪一类病源体感染对症治疗。
　  头痛是颅内炎症性疾病的常见症状 ，也是主要症状，几乎所有的脑炎或脑膜炎患者都有较明显的头痛。头痛的程度、性质取决于感染的性质、病程及个体反应。根据被侵犯的主要部位及神经系统体征可分为两大类:脑炎（病原体主要侵犯脑实质，引起炎症性反应）、脑膜炎（感染主要侵犯脑膜者），实际上两者很难区分开。

　  脑血管疾病
　  高原反应引发
　  “颅内静脉窦血栓”

　  门诊见闻:20岁的小王在丽江出差期间与朋友踢球玩，不料，运动之后他突感头痛，以为是高原反应没在意，可头痛却越来越厉害，感觉头像要爆炸一样，继尔昏迷。
　  中山医院神经内科林威副主任医师介绍，这位患者在丽江当地医院被诊断为罕见的“颅内静脉窦血栓”，这是一种特殊类型的脑血管疾病，发病原因主要包括遗传、获得性因素(非先天性因素)及医源性因素，引起血液高凝、静脉血流异常和静脉壁炎性反应。引起小王发病的最主要原因还是“高原反应”。
　  这种静脉窦血栓病人的年纪都很轻，这种脑血栓与老年人的脑血栓完全不一样，老年人的脑血栓大多在动脉里，而这种脑血栓在静脉里，更加隐蔽。一般临床上治疗均以抗凝、降颅压治疗为主。

　  颅内长瘤
　  呈慢性加重过程
　  “破裂”时可导致死亡

　  厦门大学附属中山医院神经外科副主任医师陈锷说:以“头痛”起病的神经外科常见疾病有脑肿瘤、脑出血。脑肿瘤引起的头痛一般呈慢性加重过程，程度相对较轻，而脑出血引起的头痛常是突然发作，疼痛比较剧烈，其中出血性脑动脉瘤是最凶险的脑血管病。一些平常有反复发作头痛史的患者，如果出现剧烈头痛、眼皮下垂、视物重影等预兆，要特别警惕颅内动脉瘤。
　  动脉瘤就像一个气球，有一定的承受能力，当承受不住时就会破裂，导致蛛网膜下腔出血、脑室出血、脑内血肿等，病人就会感到剧烈头痛、出虚汗、昏迷、偏瘫、失语等症状，甚至导致病人死亡。各年龄段均可发病，多在情绪激动中或用力情况下急性发生。
　 

    【手术室的故事】

　  半夜剧烈头痛
　  脑动脉瘤破裂出血

　  5天前，56岁的许阿伯半夜上厕所起身后突发剧烈头痛、头晕，随后摔倒在地，眼眶青紫肿胀，120急诊将他送到厦门某医院，急查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，当日再马上安排头颈CTA检查，提示右侧椎动脉夹层动脉瘤，动脉瘤靠近右侧小脑后下动脉。考虑到椎动脉夹层动脉瘤开颅手术风险难度极大，某医院神经外科遂与中山医院神经外科血管介入医生联系，建议转中山医院神经外科救治。
　 

颅内动脉瘤介入手术
　  与死神抢时间

　  当日晚，许阿伯紧急转入中山医院神经外科，经科室专家讨论分析认为小脑后下动脉一旦不通将会带来致命性的后果，但目前单纯从CTA检查无法了解夹层与小脑后下动脉的关系。他们决定用目前省内最先进的西门子双平板数字减影血管造影机对许阿伯进行全脑血管造影检查。
　  根据双平板数字减影血管造影机的检查结果，神经外科专家制定了手术预案:弹簧圈栓塞夹层动脉瘤，右椎动脉置入支架闭塞夹层假腔。发病第3天，许阿伯在全麻下做了“颅内动脉瘤介入栓塞术”，整个手术过程顺利，术后许阿伯恢复良好。
　

  高科技确保
　  颅内肿瘤手术成功

　  中山医院神经外科神经介入组组长陈锷说:这次手术顺利、安全、成功，很大一部分得益于新安装的西门子双平板数字减影血管造影机，让医生从不同角度了解人体血管的情况，缩短手术时间，保证了手术质量。
　  据介绍，随着介入材料的发展及介入技术的进步，更多比例的脑动脉瘤选择血管内介入栓塞治疗。先进的数字减影血管造影机在脑动脉瘤的血管内介入栓塞治疗起到至关重要的作用。