多学科协作 治肿瘤效果更好
罗琪（左三）率领肿瘤中心团队为消化道肿瘤患者实施手术。
厦门大学附属第一医院、厦门市肿瘤中心自2012年在全市率先开展多学科协作综合诊疗（MDT）以来，为不少复杂肿瘤患者量身定制诊疗方案，取得很好的效果。今年5月，肿瘤中心将以胃肠肿瘤为突破口，将MDT关口前移，肿瘤病人一旦入院，无论住在哪个科室，必须先通过MDT会诊，才能开展后续的肿瘤治疗，以确保肿瘤患者得到最科学有效的诊治，进一步提高疗效。
打破学科壁垒，制定最佳治疗方案
厦门大学附属第一医院副院长、厦门市肿瘤中心主任罗琪介绍，多学科协作综合诊疗（MDT），通常指由来自两个以上相关学科的专家组成诊疗组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时的会议，提出适合病人病情的、最适当的诊疗方案。通俗地说，这是一个高端的多学科会诊平台。
现在医院的学科划分越来越细化，患者得了病，尤其是疑难杂症，往往很迷茫，不知该去哪个科室，不同医院、不同科室给出的治疗方案也不尽相同，特别是肿瘤患者，更容易遇到这类问题，最常见的现象就是，外科医生认为得手术切除肿瘤，而内科医生又觉得可以先化疗看看，采用单一治疗手段，可能无法取得满意的治疗效果，还会增加患者的经济负担。
“先手术还是先放化疗，这个皮球不应当踢给肿瘤患者，而应当由专业医生认真讨论后决定。”罗院长指出，现代医学发展很快，各种新药物、新技术层出不穷，各科医生受自身专业影响，考虑问题的角度不同，他们也许熟练掌握了本专业的技能，但对其他学科的了解不一定很深入，推行MDT，正是为了打破学科壁垒，让相关学科的医生一起来讨论，互相取长补短，找出最适合患者的诊疗方案。
多学科协作，疗效更好生存质量更高
MDT给肿瘤患者带来的好处是显而易见的。以头颈部肿瘤为例，常见的如喉癌、甲状腺癌，以往外科医生接诊后，不管三七二十一，先开刀做完手术再做其他治疗。现在，肿瘤中心通过MDT平台，组织影像科、病理科、耳鼻喉科、普外科等多个科室会诊，先大致判断一下，术后会出现什么情况。影像科的人员会分析，肿瘤是否靠近神经、血管，手术会不会损伤这些神经、血管，各学科一起讨论，术后可能出现哪些并发症，采取什么方法可以尽量避免并发症的出现。病理科的人员会解释，肿瘤恶性程度高不高，如果恶性程度高，术后复发率高、复发快，暂时不要急着做手术，先放疗或放化疗同时进行，初步控制病情后，再手术，效果更好，能有效延长肿瘤患者的生存期，改善其生活质量。
前阵子，一位40多岁的男性查出甲状腺癌，到肿瘤中心治疗。在MDT会诊中，影像科根据检查结果，分析该肿瘤邻近喉返神经和血管，手术切除时很容易损伤喉返神经，导致声音嘶哑，如果手术中损伤血管，要么结扎缝合止血，要么直接切掉，无论哪种方法，都会影响以后的血液供给，引起头晕等不适。就算瘤子成功切掉了，但患者可能长期哑着嗓子、经常头晕，会严重影响生活质量。经过讨论，各学科最后达成一致意见:先放疗，结合化疗，再考虑手术。经过三四个周期的放化疗之后，患者的肿瘤明显缩小，和附近的神经、血管分离开来，界限清楚，外科医生顺利切除了肿瘤。术后，患者继续接受放化疗。患者现在恢复得很好，术后没有出现声音嘶哑、头晕头痛等症状。
利用信息化平台
拟推首诊MDT模式
罗琪说，运用MDT攻克医学疑难杂症是现代医学发展的趋势。MDT最初启动时，大家经验不足，怎么开展、怎么规范，都还在摸索当中。有的医生只顾埋头开刀，开完刀不久瘤子又长出来了；有的患者治了一大圈，绕了好多弯路，最后才提出做MDT，耽误了最佳治疗时机。随着实战经验的不断积累，各学科协作日益默契，越来越多的肿瘤患者从中受益。
罗琪透露，接下来，肿瘤中心要将MDT模式进一步推向深入。“我们计划从今年5月份开始，将MDT的关口前移，凡是肿瘤病人住院，不管在哪个科室，第一次就诊就必须先做MDT，多学科共同制定完整的治疗方案。以往是中途转出来做MDT的比较多，那是补缺补漏、亡羊补牢，现在我们从源头就开始介入，力争从一开始就给患者提供最科学合理的诊治。”
从源头抓起，实施起来会不会难度太大？如何加强管理，保证制度的顺利实施？罗琪介绍，起初几个月，会以提醒为主，并进行相关统计，看哪些科室、哪些医生没有做MDT，比如，内科是否越过MDT私自先化疗，外科医生是否私自先手术；接下来会借助第一医院先进的信息化平台，强制在电脑系统里设置“经过MDT会诊”，医生开医嘱时，必须经过MDT这道程序确认，否则后面的医嘱开不出来，跟肿瘤相关的治疗无法进行。
首诊MDT模式会先从胃肠肿瘤做起，待时机成熟时，再逐步扩至乳腺癌、食道癌等病种。从目前的统计数据来看，第一医院每年新接收七八百例胃肠肿瘤患者。MDT的频次也会相应增加，目前是每周举行一次，接下来要增加到每周两次，如周一举行一次、周四举行一次。患者入院后一般需要两三天时间检查，这个时间段正好开展MDT，也不耽误治疗时间。
