四大信号判断心衰加重　五大要点自我管理预防

 叶涛博士在为患者诊治 

　  心衰是各种心血管病最终的结果，假如患者和身边的人中有一个懂得心脑血管疾病的防治常识，也许病人就有被挽回生命的可能。本报上周关于冠心病与血脂高相关专题见报后，许多读者来电，希望厦门市心脏中心专家支招心力衰竭的防治知识。

　  诊断
　  心脏超声
　  是简便而重要的方法

　  读者:我今年70岁，最近爬楼梯时胸闷、气短，休息后即可缓解。有时晚上入睡后憋气及胸闷，需用好几个枕头垫高才舒服，有时晚上出现下肢浮肿等。请问我需要做什么检查？
　  叶涛博士:建议患者尽快进行诸如心脏超声、血脑利钠肽（BNP）等检查，心脏超声是判断心脏结构、心脏功能非常简便的方法，对心衰的诊断非常重要。

　  老年人心衰早期征象
　  以下症状如有1-5项能对得上号者，为早期心衰的典型表现，应引起注意。
　  1.劳动或上楼梯时，发生呼吸困难；
　  2.睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转；
　  3.下肢浮肿，尿量减少；
　  4.没患感冒却咳嗽、 痰多 、心慌、憋气；
　  5.失眠、疲乏、食欲减退；
　  6.病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常；
　  7.血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安；
　  8.呼吸极度困难时有窒息感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。

　  预警
　  气不够用、下肢水肿
　  是加重信号

　  读者:作为心衰患者家属，如何判断病人心衰加重，突发心梗的前兆？
　  叶涛博士:自己和家属掌握以下症状就可以判断心衰加重的险情。
　  1.夜间不能平卧，气不够用——这是明显的心衰加重信号，如果病人胸部还有压榨性疼痛，伴有大汗淋漓，那就是心梗前兆或已发生了心梗。
　  2.无特殊原因时，短期内发生下肢水肿、体重急剧增加——这是病人需要调整药物的信号。心衰病人的药物多含利尿剂，药物不适用了，利尿不够，液体潴留在体内，体重自然激增。体重是除了血压、脉搏之外，心衰病人衡量自己健康状态的又一敏感指标。
　  3.感冒咳黄痰，气喘得厉害——往往提示合并感染，多需住院治疗。
　  4.运动耐力骤降——医学上有一个“6分钟步行试验”来评价心衰治疗的疗效。要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离，如果6分钟步行距离少于150米，那就表明病人有重度心功能不全；150～425米为中度；426～550米为轻度心功能不全。如果病人运动耐力突降，一定要送医检查病况。

　  提醒
　  急性心肌梗死
　  千万不可拖延

　  读者:急性心肌梗死从发病到抢救的急救时间为什么重要？
　  叶涛博士:急性心肌梗死是日后患者发生心衰的重要原因。在医学上，心肌梗死急救“时间就是心肌”的说法。如果心肌梗死能在尽量短的时间内得到有效救治，必将大大降低日后心衰的发生；但如果延误治疗，时间越长，心肌坏死越多，死亡率会明显增加，即便是有幸能活下来，心衰发生的几率将大大增加。但遗憾的是，很多患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。
　  需要提醒的是，很多时候病人的身体发出的预警信号往往被忽视，如心绞痛发作时，会有持续性的心前区疼痛。有些人觉得，这可能是最近工作压力大或没睡好，忍忍就过去了。或者认为早些上床睡觉多休息就好了，但没想到这是心梗发作信号。实际上不了解症状、不立即送医院、不呼叫救护车，也是常见的急救误区。

　  措施
　  患者和家属
　  需掌握急救知识

　  读者:我母亲今年87岁，也是心脏病患者，作为家属，我们需要掌握什么应急措施？
　  叶涛博士:作为心脏病患家属，仅仅知道病人发病了要送医还不够。在突然发病急救、特别是猝死的急救中，家属的现场急救有时起着决定患者生死的不可替代的作用。如果120医生无法及时赶到，那么，具备一定的急救知识对病人来说有“得一次重生机会”的意义。
　  1.平放:发病早期，发生心室颤动和猝死的危险性最大。应就地平卧，保证脑供血。同时要将病人脑袋侧放，防止突发呕吐，发生窒息。
　  2.用药:如果冠心病突然发病，要给病人含服硝酸甘油片，或将亚硝酸异戊酯1支，用手巾挤碎捂鼻吸入。
　  3.吸氧:有条件时应立即吸氧。
　  4.心肺复苏:如果病人呼吸、心跳停止，应立即作胸外心脏按压、人工呼吸。及时做正确的心肺复苏远比等待医生到来更有效。

　  心衰

　  心衰为心血管病常见的死因，病死率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重影响患者的生活质量。简单说，心衰是由各种疾病引起心肌舒缩功能减退，从而使心脏的血液输出量减少，无法满足机体的需要。
　  诱因:心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿、糖尿病、高血脂及动脉粥样硬化……甚至风湿、感冒等均可引起心脏病而产生心力衰竭。

　  支招
　  心衰病人自我管理
　  需要牢牢把握五点

　  读者:我今年65岁，最近被检查出心衰。听说心衰病死率高，特别担心，请问如何进行自我管理？
　  厦门市心脏中心心内科CCU护士长陈媛:心衰虽然无法治愈，但随着医疗水平的提高，很多心衰病人通过手术还能带病存活很久。但是心衰会反复发作，发病后的致死率很高，这就需要心衰病人要掌握必需的自我管理知识，预防疾病复发。

　  心衰病人进行自我管理牢牢把握五大点:
　  1.防流感:心衰病人特别怕感冒，一旦发生感染，很容易就犯病。因而，在流感季节，心衰病人应主动去接种流感疫苗。
　  2.适量运动:很多心衰病人觉得自己心脏受不了运动，于是成天坐着、躺着，不走不动。其实，这是十分错误的观念，心衰病人咨询专科医生，适时适量运动。
　  3.遵医服药:合适的药物、合适的剂量，对心衰病人改善愈后非常重要。但是，药物控制需要一个调整周期，病人一定不能自作主张停服或者擅自加大剂量。
　  4.诱因控制:急性心衰很致命，早期预防得从诱因控制入手。像有高血压的心衰病人，每日应做血压监测，小小的血压控制能大幅降低他的发病率。
　  5.积极干预:很多老年患者认识有误区，如部分冠心病患者，缺血很明显，适合作支架或心脏血管搭桥手术，而病人认为自己年纪大了，只要治疗一下，气不喘、胸不闷就出院，反复住院，发生心肌梗塞及猝死的危险更大。

    【本期专家】

　  叶涛  副主任医师
　  医学博士，曾在美国德州心脏研究所研修，厦门市重点引进人才。现任海峡两岸医药交流协会心血管病分会副总干事长，中国医师协会高血压专业委员会委员，卫生部冠脉介入培训基地导师。对心血管疾病的诊疗有丰富的临床经验，擅长高血压病的诊治及冠心病的介入诊疗。
　  专家门诊时间:周二下午、周四下午