预防心血管疾病 降低“坏胆固醇”是关键

　  漫画/朱利军

　  又到了年底聚餐高峰期。据统计，厦门市心脏中心每年12月至春节期间，都是收治心梗患者的高峰期，而且年龄多集中在两个年龄段:40岁-50岁的年富力强者或是70岁以上有基础病的老年冠心病患者。心内科专家提醒市民，过多血脂会造成血黏稠度增高，甚至会形成血栓，进而引起血管狭窄，以致冬季心梗、心绞痛等心血管事件增加。因而，控制好血脂，尤其是降低“坏胆固醇”（即低密度脂蛋白）能最大限度地减少心血管事件的风险。
 

　 低密度脂蛋白胆固醇
　  是坏胆固醇

　  厦门心脏中心心内科副主任医师叶涛介绍，通常所说的“血脂”中的主要成分是血浆中的胆固醇和甘油三酯。总胆固醇中的各种成分代表不同的含义，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在总胆固醇中含量最多，是导致动脉粥样硬化和心血管病的主要因素;而高密度脂蛋白胆固醇虽然含量较少，但有抗动脉粥样硬化作用。因此，低密度脂蛋白胆固醇可以看成是“坏胆固醇”。
　  高血脂最重要的是胆固醇高，尤其是“坏”胆固醇增高是引起冠心病、脑血栓的“元凶”。研究发现，高血脂会造成血液粘稠，可损害动脉血管内皮功能，特别是坏胆固醇浓度超过正常值后，就会在血管内逐渐形成斑块，使血管硬化变窄(称为动脉粥样硬化)，阻碍血液向身体各部位运送营养，最终导致冠心病、心绞痛等。凡是有高血脂发生动脉粥样硬化的人，血栓发生的几率高。因而预防心血管疾病，最重要就是降低“坏胆固醇”。

　  防治冠心病
　  降低LDL-C是关键

　  据统计，我国18岁以上血脂异常人群已经达到1.6亿。叶涛说，对高血脂患者而言，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等都可能超标。不过，从预防心血管事件来说，关键是要降低低密度脂蛋白。因为低密度脂蛋白从肝脏携带胆固醇到周围血管，特别是到冠状动脉，可造成过多的胆固醇在血管壁上存积，引起动脉粥样硬化。简单来说，低密度脂蛋白是“坏胆固醇”，而高密度脂蛋白是具有抗动脉粥样硬化的“好胆固醇”。所以，低密度脂蛋白是低点好，高密度脂蛋白是高点好。
　  为了保护心血管，叶涛强调，已有心血管疾病、糖尿病的患者，低密度脂蛋白应降低到70mg/dL以下，才能更好地预防心梗等心血管事件的发生，而且，调脂应将降低LDL-C作为首要目标，目前治疗的最好药物是他汀类药物。新近发布的美国医学指南指出，没有心血管疾病或糖尿病但LDL-C在70-189mg/dl 且10年发生动脉粥样硬化性心血管疾病风险7.5%以上的人，均应服用他汀类药物。凡有冠心病的患者，即使低密度脂蛋白降低到70mg/dL，仍需要长期服用他汀类药物控制，避免因代谢异常导致病情反复，“高血脂通常是伴随患者一生的，即便血脂水平恢复正常，一旦不注意控制饮食以及合理用药，就可能‘死灰复燃’。”叶涛说。

 　 一至三个月饮食运动降脂无效
　  就需服药治疗

　  高血脂与饮食和生活方式有密切关系，爱吃又不动，就特别容易让血脂升高，所以饮食治疗和改善生活方式是降脂的前提，而且无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
　  叶涛指出，健康的生活方式对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，在有效控制血脂的同时可以有效减少心血管事件的发生。
　  一般来说，高脂血症的治疗包括三个方面:1.减少来源，也就是饮食控制，少吃油腻的、胆固醇高的食物；2.适当锻炼，加快脂肪的消耗；3.服用药物来阻止、减少胆固醇在体内合成。
　  叶涛指出，胆固醇70%在体内合成，如果尝试饮食控制及运动一至三个月都无效或者胆固醇很高，则可以直接开始服药来降脂，尤其是他汀类药物，不仅能降脂，还可以保护血管内皮，稳定斑块，从而降低心血管事件的发生。在尝试饮食及运动降脂时，应每月进行LDL-C监测。
　  【特别提醒】

　  瘦人也会得高血脂

　  在体检中，瘦人被查出有高血脂，人们一定很吃惊，一直以来，大家都以为只有胖人才会患上高血脂这种“富贵病”，其实不然。高脂血症与体型胖瘦无必然联系，所以不能以胖瘦来判断高血脂的有无。
　  有研究显示，体型瘦的人如果不经常运动，胆固醇会和肥胖者一样高，且不经常运动的人体内的低密度脂蛋白胆固醇也就是俗称的“坏胆固醇”含量会明显高于有运动习惯的人。
　  叶涛说，在临床上，瘦人的高脂血症特点多为低密度脂蛋白胆固醇偏高，而高密度脂蛋白胆固醇水平多低于正常水平，这类人很易患上心脑血管疾病。由于血脂紊乱可以在相当长时间内无症状，许多瘦人误认为自己与高血脂无缘，在饮食和生活方式上无节制。因此，瘦人也应特别注意血脂状况。
　  【支招】

　  用健康的生活方式
　  来降低血脂

　  ●饮食控制
　  少食脂肪性食品:总脂肪主要食物来源如下:肉类（尤其肥肉）、动物油脂、植物油（多数植物油固然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样能提供较高的热量，有些植物油也含一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不应摄入过多)。
　  少食饱和脂肪酸食物:主要食物有家畜肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、奶油糕点、棕榈油等，高血脂患者吃鱼虾，每天可以吃150克左右；如吃去皮的鸡肉和鸭肉，则可以吃100克；如果吃猪肉、牛肉、羊肉，每天只能吃50克。
　  少食反式脂肪酸食物:其多见于含有轻化植物油的食物如酥饼、油炸快餐食品和一些人造黄油。
　  少食胆固醇食物:主要来源于动物性食物（蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、鱿鱼、墨鱼等）。鸡蛋要少于2个/周，也要减少甲壳类动物的摄入。
　  建议:一般健康人每日摄入的膳食胆固醇不宜超过300毫克。如果是高血脂者，则应严格限制，每日摄入量应不超过200毫克。
　  ●增加体力活动
　  每日至少要消耗200卡路里的热量，要达到此目标几乎每天都要进行超过30分钟的体育锻炼。
　  运动指导:每周3-5次，每次30分钟
　  运动种类:有氧运动、伸展运动、增强肌肉的运动，注意不是剧烈运动
　  有氧体力活动:运动时体内代谢有充足的氧供应，如散步、游泳、慢跑、体操等。
　  运动过程:5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复。
　  运动强度:安全最高心率170-年龄。
　  提示:如果对自身运动强度掌握不好特别是已有冠心病的病人，可以到医院做一个平板运动试验，以明确自己心脏所能耐受的安全运动量。