“微型核弹”加肝移植救活垂死癌妇 亚洲系首例
本报讯（记者 查金忠 通讯员 柳辉艳）肝门部胆管癌是一种位置特殊的癌症，发现就是晚期，而即便做了肝移植，患者仍然活不过几个月。然而日前，鼓楼医院采取世界上最先进的治疗方式，将一位患癌女性从死亡线上拉了回来。据悉，这在亚洲还是首例。
今年53岁的吴某来自沭阳农村，今年过年时，家人发现她脸色发黄，当时没有特别重视。后来症状逐渐加重，自觉全身乏力，食欲明显下降，全身蜡黄如草纸。到当地医院就诊后，被诊断为肝门部胆管癌，且已丧失最佳手术时机。医生委婉告诉家人，预计生存时间只有3个月左右。抱着最后一丝希望，吴某来到南京市鼓楼医院就诊。
“肝门部胆管癌是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的恶性肿瘤，这种癌症特别难发现，患者就诊时多已是晚期。”鼓楼医院院长丁义涛说，对于这种晚期不可切除的肝门部胆管癌，欧美一些大型医学中心曾试图运用肝移植治疗，但无论采用哪种方式换肝，患者的生存率都没有明显提高，平均只有几个月。
上世纪90年代开始，以美国梅奥诊所为首的少数大型医学中心尝试运用“新辅助放化疗联合肝移植”方法治疗肝门部胆管癌，将患者的5年生存率提高到83%左右。但这种治疗方法极为复杂，亚洲还没有国家做过。
在吴某本人及家属的强烈要求下，丁义涛决定尝试这一国际最新技术。由于涉及多个学科的交叉，治疗开始前，丁义涛亲自组织普外科、消化内科、肿瘤科、核医学科、病理科等多名专家进行了数轮讨论，制订了详细周密的个体化治疗方案。
该院顾劲扬博士介绍，患者3月14日入院后，首先通过检查排除淋巴结转移等肝移植禁忌症，然后由消化科主任邹晓平用内镜胰胆管造影（ERCP），现场病理刷片，确诊为胆管癌无误，同时放置体外引流管，减少体内黄疸。
接着，核医学科专家在患者体内装置了一枚“微型核弹”：这是一种可携带碘125放射性粒子的胆管支架，把它植入患者病变的胆管内，可以从体内照射杀死癌细胞。这种“微型核弹”直径只有0.8毫米，它在胆管癌治疗中使用也是亚洲首次。
随后，肿瘤科主任刘宝瑞结合患者病情，又制定了大剂量、高强度的体外放化疗方案。由于患者身体机能很差，加上放化疗副反应，治疗期间出现了胆管炎、肝脓肿、胆外瘘等多种合并症，但经专家团队及时处理和精心治疗，每一次都化险为夷。经过前后3个多月的积极治疗，患者肝门部肿瘤在术前得到了有效控制，为肝移植争取了宝贵时间，而且超大剂量的放化疗也“摧毁”了肝脏周围的潜在转移灶，极大降低了肝移植手术后的肿瘤复发可能。
7月26日，终于等到一个与患者配型吻合的肝源。鼓楼医院立即安排，由丁义涛和普外科吴亚夫、吴星宇、顾劲扬3位专家组成手术团队，为患者进行了肝移植手术。手术中发现，癌组织已明显局部坏死，显示之前的放化疗非常有效。肝移植后，经过一个多月治疗，患者现在各项指标正常，昨天出院。
