心血管内科专家畅谈“心”的修复与健康

　  【编者按】
　  据国家心血管病中心最新发布的《中国心血管病报告2012》显示，全国现有心血管病患者2.9亿，其中高血压2.66亿，脑卒中至少700万，心肌梗死250万。每10秒钟因心血管病死亡1人。
　  近日，由中华医学会及国家心血管病中心联合主办的“中国心脏大会”在国家会议中心召开。全国6000名医生研讨心脏健康。谢强博士作为大会分会场主席参会，并参与其中冠心病介入治疗和疑难病症治疗点评。
　  今天这个专题旨在指导我们重视心脑血管疾病，管理好自己的血脂和心脏。

　  【阅读提示 】

　  血脂:当血液中胆固醇增高时，容易形成动脉粥样硬化斑块，一旦脱落随血液进入心、脑血管，极易引发心梗和中风。
　  心脏:跳与不跳标志着生死，心脏跳得是否规律，决定生活质量高低。

　  【受访专家】

　  谢强　 博士、主任医师、副教授、硕士生导师，厦门大学附属第一医院心内科主任、厦门市心血管病研究所副所长，中国高血压联盟中青年专家论坛委员，中华医学会心电生理专业委员会青年委员会 心电学组成员，福建省医学会心电生理专业委员会常委，福建中西医结合学会心血管专业常委。
　  擅长:冠心病和心律失常的介入性诊疗，对高血压病、高血脂、冠心病、心力衰竭及心律失常的非介入治疗有较深研究。
 

　 那些被心电图常规体检忽略的心脏问题

　  50岁的王先生从未怀疑过自己心脏有问题，因为每年单位组织体检，他的心电图提示都很健康。可前不久，他突然感觉心绞痛，躺沙发上休息几分钟就忍过去了。因为忙工作，他没有再留意。直到两个月后这样的绞痛和胸闷发生频率比较高了，才到第一医院就诊。
　  谢博士根据王先生几十年的烟龄（平均每天1包烟），平时不运动，低密度胆固醇高等诉求，估计其已经是冠心病的“正规军”，马上安排检查。结果患者冠状主干近端处，有四个地方血管管腔狭窄。谢博士说，所幸我们支架手术及时，不然患者随时会因心肌缺血缺氧甚至坏死，导致猝死。
　  谢博士:体检只是一项针对广泛人群很普遍、很笼统的筛查，但是每个人每个年龄段都有不同的疾病。偶尔的胸闷、心悸、心痛等症状也许只是几分几秒钟内，而心电图不可能恰好在这个时间段捕捉到病情，一般只有10%左右的检出率。因此，心电图正常不能等同心脏正常。
　  另外，心脏有肌肉系统，心电传导系统和输送营养的冠脉系统，就如我们居住的套间，拥有各房间墙壁内的电路和自来水系统。心电图，心脏超声和心脏CT等检查均是针对不同的系统有优势，并不能以一种检查涵盖和说明所有心脏问题。对于一些有高危因素（高血压、高血脂、抽烟、家族冠心病等）病史的患者，或者40岁以上人群在出现胸闷胸痛等持续症状时，应该尽快到专科医院进行系统检查。比如进行心脏运动平板试验、24小时动态心电图、无创冠状动脉CT检查以及冠状动脉造影等检查。
 

　 胸闷、心悸、心绞痛……冠心病患者高发、年轻化

　  最近，一家国企一下来了三个要做支架的患者，其平均年龄还不到50岁。在这些冠心病的正规军、后备大军里，不健康的生活方式是最大的诱因，最难戒的烟，最难迈的腿，最爱吃的嘴，其实远离冠心病最简单的处方就是:控烟、减盐、改善膳食和增加身体活动、减少有害饮酒。
　  谢博士:眼下冠心病年轻化、高发现象特别让人担忧。原本夏天是心血管疾病的缓解期（因为天热血管扩张，心脏供血充足），但今年夏天单是我们医院的冠心病患者就比往年增加了2-3倍。这个月我自己过来实施的急性心肌梗死急诊手术就做了7台。以前冠心病60-80岁是高发，现在29岁的年轻患者就来搭支架了。
　  可以说血栓是心血管病非常重要的一个环节，预防血栓、保护好自己最重要的器官心脏是件任重道远的事。
　

  支架是将塌陷的“隧道”挖开，搭桥是重建一条“隧道”

　  支架手术回放:为让记者了解支架手术治疗冠心病的神奇，谢博士通过电脑回放了刚才手术的片段:一根细小的钢丝从患者手腕进入动脉血管，像一条轨道似的，到达心脏冠状动脉有血栓堵塞的部位，穿过堵塞的血栓，随后沿着钢丝送入一个气球把堵塞的部位扩一扩，随后撤出气球送入支架，造影、定位、释放……原本堵塞变异的血管瞬间通畅。整个过程前后不到20分钟，术后病人身上仅仅留下手腕上一个蚊虫叮咬般的小疤。
　  谢博士:支架属于微创型手术，其置入血管内可将狭窄的血管撑起来。好比一条隧道如果塌陷不通了，我们争取挖通后用钢筋水泥将其支撑起来。而搭桥好比这条隧道塌陷了已经无法修复，其他通道也没有了，只得另外再建一条隧道。搭桥手术需要开胸，也就是从身体的其他部位取一条血管移植到狭窄部位，像一座桥连通主动脉和冠状动脉，属于创伤性手术，由心外科医生来做。
　  支架还是搭桥？应按照患者血管病变的情况来确定。原则上冠状动脉血管狭窄大于70%——75%并伴有心绞痛症状就应该考虑支架。如果是急性心肌梗死，置入支架后效果会立即显现……总之，支架只是冠心病治疗的被迫手段，根本治疗还是生活方式的改变。
　

  【采访手记】

　  周二下午在第一医院心血管内科导管室采访谢博士时，他刚好完成今天的4台心脏手术。谢博士说，从早上8点开始第一台手术，我们一共为20位患者做了开通堵塞血管的相关手术。
　  尽管谢博士满脸倦容，但一谈到“心”的修复与健康，他立即精神百倍，滔滔不绝。为让记者更形象理解心脏支架手术的科普细节，他调出当天手术影像，为我们仔细讲解。他甚至还从自己手机里调出几张从患者心脏的冠状动脉里取出的新鲜血栓和血脂的影像。他说，就像我们手破了会结痂，不稳定的动脉硬化斑块破裂也会结痂，这“痂”就是血栓。可怕的血栓会导致血管堵塞。
　  前几天一位突发心梗的患者就因为血管内的斑块处于不稳定状态，被送到急诊室，所幸谢博士和团队奋力抢救，置入冠脉支架，一套规范抢救下来，将其从心肌梗死中拯救过来。说到这里，谢博士很有成就感。