北京朝阳医院夜间急诊科：抢救室多“老病号”

　　8月21日晚上7点，当《经济参考报》记者来到北京市朝阳医院急诊科抢救室时发现，这里的环境非常嘈杂。

　　100多号人挤在不到300平方米的抢救室里：八位医生、十多位护士、38张病床上躺着的病人、还有一群围床的家属。最多的一位患者周边围着十多位家属。

　  急诊科分为诊室、留观室、抢救室、重症监护室。“5点门诊停诊后，患者只能到急诊科就诊。急诊科分诊台高年资护士对患者进行第一次分流，危重病人直接送到抢救室。但今天，你看到的病人不算多，最多的时候有50多位患者。”抢救室医生董桂娟告诉记者，第二次分流是急诊科诊室医生根据初步诊断结果后，发现危重病人再次分流至抢救室。

　　抢救室医生王军宇对嘈杂的现状已习以为常，他面不改色地带着研究生、进修生，穿梭在病人、家属和机器之间查房。21日晚上6点，他和董桂娟两位医生带着一组护士、进修医生开始上班。上班的第一项任务就是交班和对每个患者进行仔细地检查，并开医嘱。

　　“戴上口罩。”一见记者，王军宇习惯性地递来一只口罩。

　　看完12小时前的CT片后，王军宇对进修医生说：“这是一位脑梗的老年患者，来时已经昏迷，现在呼吸不平稳。我们马上需要对她做C T复查，看脑部的变化情况。”交待完注意事项后，没有一句多余的话，王军宇紧接着查看下一位病人。

　　8点15分左右，所有病人查房结束，王军宇将医嘱递给董桂娟让她一一在电脑中录入，给病人开药。

　　“赶紧联系心内科医生会诊，这位79岁的患者必须马上做冠脉造影手术。”王军宇告诉进修医生，电话通知心内科。说完后，他走到病人家属面前，耐心向他们介绍病人情况和手术建议。

　　“能别提手术吗？老人多年前做过手术，她非常排斥手术字眼。我们说检查好吗？”患者女儿说。

　　“行，不过你们要尽快做出决定是否做冠脉造影手术，因为时间不等人。如果不做，老太太病情有随时加重的可能性。”王军宇说。

　　大概十分钟后，心内科医生来了，他提出的治疗方案与王军宇一样。可患者女儿担心母亲一上手术台心理接受不了，做不成冠脉造影手术“怎么办？”她焦急地问。

　　“如果家属同意手术，我们只能说尝试，争取将手术做下去。但不排除手术中出现患者对抗的意外。”心内科医生说。

　　患者女儿点了点头、签字知情同意书后，心内科医生马上电话联系手术人马来单位上班，做手术。

　　“导管室24小时开放，医生、护士、麻醉师24小时听候调遣。我们专业科室医生在抢救室会诊后，判断需要手术就通知他们赶来。”董桂娟说。9点半左右，手术室接走了这位老年患者。

　　这是抢救室的一个正常病例，可朝阳医院急诊科抢救室里有更多的都是非典型患者。

　　记者调阅病人情况后发现，与抢救室名称不相符的是，除了四位病人是当天送来的外，其余的30多人全是“老病号”。很多病人是8月初、中旬住进抢救室，甚至还有一位是7月初送来的患者，他们一直将抢救室当成“病房”。

　　“这的确不是真正意义的抢救室，而是变成病房的后备队。”王军宇告诉《经济参考报》记者，抢救室的工作应是快速稳定病情、观察分辨病人未来病情走向、安排科室会诊，12小时内尽快分流病人。可现在抢救室集中了大部分危重患者以及合并症多的患者，所以治疗和诊断都需要时间。另外，虽然朝阳医院已与周边二级医院成立了医疗联盟，可将已渡过危险期的患者转至二级医院，但很多患者和家属因担心二级医院技术能力问题，而不愿转院。

　　他无奈地说：“我每天白班做得最多的事情是，努力想办法将病情稳定的患者转出去，为更多的危重病人空出病床。”

　　晚上11点，抢救室出现了一天中难得的平静。

　　22日凌晨后，病人和家属都睡觉了，也没有来一位新病人。只是偶尔有些家属找护士要求换药。

　　3点55分，急诊室送来了一位心梗患者。“需要平卧休息，禁下地，避免用力大小便。”一边向患者交代事项，董桂娟一边马上让护士给他做心电图、安排用药。

　　4点20分，从留观室转来一位血钾指数低（血钾低容易心率失常，造成心脏骤停）患者。抢救室已没有床位，董桂娟赶紧将患者床位安排到靠近医生站边的过道上“上心电监护仪、输液”。

　　“董大夫，你快来，这位患者不行了。”4点50分，B—2区护士大声说。

　　“推心电图机。”董桂娟赶紧走上去，摸患者颈部动脉、查看瞳孔和手脚，“不用抢救了，叫醒家属，老太太走了”。说完，她用酒精给老太太擦洗口角。

　　护士告诉记者，老太太是8月15日入院，急性脑出血，可家属放弃治疗、拒绝监护。她看到老太太胸部不起伏，就赶紧叫医生。

　　“每天都有患者在这里去世，你能见到人世间最后的一幕和人情冷暖，有一直守护至终的老伴，有还没断气就在门外打架争财产的儿女。作为医生，我们只能维护死者最后的尊严。”董桂娟说。