江苏首例自体肝移植手术在解放军八一医院获得成功

1、取出肝脏

2.剥离被肿瘤占据部分

3.剩余的肝脏重新放入体内

4.自体移植的肝脏重新生长

张叶 制图

　　中国江苏网8月16日讯 一半的肝脏被巨大的肿瘤占据，换做平时一定要换肝，现在可以进行“自体肝移植”来实现。最近，江苏首例巨大血管瘤自体肝移植手术在解放军八一医院获得成功。所谓自体肝移植，是指将肝脏拿出体外手术，然后再放回体内。自体肝移植为肝脏肿瘤的治疗开创一片新的领域。

　　特殊的患者

　　肿瘤卡在肝脏重要血管中难摘除 几乎占据了半个肝脏

　　患者董先生今年62岁，来自安徽，经营一家小工厂，工作压力大，经常熬夜。半个月前，董先生因上腹部疼痛入院检查，CT显示肝脏有一个15公分×12公分×8公分的巨大肿瘤，几乎占据了半个肝脏。更加要命的，它卡在很多重要的血管当中。

　　为了摘掉这颗“定时炸弹”，董先生多方求医，但多家医院告知，瘤子太大，手术无法摘除，必须做肝移植。董先生得等待一个配型成功肝脏，还要负担50万元的医疗费。

　　经人介绍，董先生来到了解放军八一医院，全军肿瘤专科研究中心肿瘤外科主任王轩教授发现，董先生的肿瘤适合做自体肝移植。

　　什么是自体肝移植呢？其实，就是把肝脏与人体分离，运用器官移植技术把病变部位切除，再将剩余的肝植回人体。这一技术听上去简单，但相当具有技术含量。专家说，自体肝移植技术难点有二，一是要运用肝脏CT解读成像技术，构造肝脏三维图形，直观显示病变部位的分布，甚至计算出病变部位占整个肝脏的比例；二是要运用器官移植技术，在肝脏与人体分离后维持其活性，为手术切除病灶争取时间。

　　目前，自体肝移植在国内只有少数的医院能够进行，江苏省目前还没有成功的例子。但在充分论证之后，鉴于此前有多例异体肝移植手术成功的经验，王轩教授还是决定为董先生进行自体肝移植手术。

　　神奇的手术

　　肝脏脱离体外3个多小时 手术只出了400毫升血

　　自体肝移植如何进行？简单的说，分为四步。

　　第一步，在麻醉状态下，医生先将连通其肝脏的数条血管阻断，将患者的肝脏整个取出。

　　第二步，在患者的上下腔静脉和门腔静脉之间，用人造血管搭了两根桥，体内让断开的血流保持通畅。同时，将取出的肝脏用0—4℃的保存液灌注肝脏，这种技术，能够保证缺血肝脏的正常功能。

　　第三步，细心剥离肝脏上的肿瘤病灶。王轩教授说，术中使用的是“超吸刀”，是一种现代的外科手术设备，在保证手术完整切除肿瘤的同时,保留肝内主要血管分支,避免剩余肝脏组织因肝脏供血或回流障碍。

　　第四步，肿瘤剥离后，将患者剩余约500克的肝脏放入体内，使血管与血管连通，重新开放肝脏血流保障肝脏能正常运转。

　　王轩教授介绍说，手术从早上8点一直持续到下午2点，其中肝脏脱离体外3个多小时。专家解释说，肝脏在体外一般能保存8-12个小时。而自体肝移植另一大优势就是出血少，手术总共出血400毫升左右。

　　术后10天复查CT，董先生的肝脏已经长了整个肝脏大小的10-20%；而一个月后的复查，自体移植的肝脏已经长了85%左右，功能基本恢复正常。

　　自体肝移植PK异体肝移植

　　1 自体肝移植有什么优势？

　　不用等肝源，没有排异反应

　　专家介绍说，我国每年有几十万人死于肝脏疾病，其中10%-15%的人原本可以通过异体肝脏移植手术延续生命。肝源难找、费用高昂、排异反应是肝脏移植的三大难题，自体肝移植有望打破这些瓶颈，为治疗肝内良、恶性肿瘤开辟了一条全新的通道。

　　“自体肝移植最大的好处就是不用等供体，而且术后不需要用免疫制剂，因为是自己的肝脏，没有排异反应。”王轩教授说，术后不会像异体肝移植那样终生服用抗排异的药物。手术的费用方面，自体肝移植只需要十万元，而异体肝移植可能需要四五十万元。

　　2 哪些患者适合自体肝移植？

　　体内必须要有1/3正常肝脏组织

　　王轩教授告诉记者，肝内各种良、恶性肿瘤都能采用自体肝移植手术。特别是肝脏内的孤立肿瘤，体积较大且侵犯到大血管，普通外科手术剥离难度比较大的肿瘤等。

　　但这一手术也并非适合所有患者，人体要维持正常功能，至少需要1/3正常肝脏，这也是此种手术极限标准；如果是肝硬化患者，则至少需要1/2健康肝脏。手术成功后肝脏会重新生长，3个月到1年后恢复到正常大小。

　　3 自体肝移植会取代肝移植吗？

　　目前无法取代，对患者和医生都有要求

　　专家指出，目前看，自体肝移植还无法取代异体肝移植，因为对于患者本身还是有要求的。很多肝脏肿瘤患者肝硬化程度都比较高，并不适合做自体肝移植。

　　另外，开展的医院也必须首先要具备肝脏移植的技术。此外，在对患者肝脏进行病灶切除和剩余肝脏修整过程中，必须要让肝脏保持一定恒温，灌注技术也很关键，直接影响手术质量。