妇幼保健专家谈围绝经期综合征
作为厦门市更年期综合征诊治及预防专家，48岁的赵梅以自己这个年龄的亲身经历谈论着围绝经期的感受。她的开朗和坦然，亲切和微笑，让许多女人惧怕的这个敏感话题变得轻松自然。
在接受记者采访时，赵主任从来不回避自己也正处于围绝经期阶段。她说，自己现在也积极诊治，而最重要的是作为该领域的专家，她觉得自己可以掌握预防与治疗的最佳时机。
与此同时，赵主任也很遗憾，前来专家门诊就医的患者多是55岁后完全绝经的妇女。她们在绝经后引发病变时才来就医，而这个阶段已经错过了围绝经期早期检查、早期干预治疗的最佳时机。
对此，赵主任很希望开展一些围绝经期的科普宣教工作，她甚至连PPT的课件都准备好了。尽管她现在身兼数职忙里忙外，但是对于围绝经期预防和治疗的宣教话题，她一再强调:“我要讲，很有必要，很重要”。
绝经期平均年龄为49.5±3.40岁，围绝经期综合征多发生于45—55岁之间
《健康潮》:许多人认为，更年期或围绝经期都是女性正常生理过程，顺其自然，不必就诊更不必治疗？
赵梅:这是认识的一个误区。首先有两个概念要分清楚。更年期:从生育能力旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段（绝经过渡期——绝经后期）。围绝经期:包括绝经过渡期和最后一次月经后一年的时期。世界卫生组织倡导，废除“更年期”而采用“围绝经期”的概念。
我国妇女的绝经平均年龄为49.5岁，80%在44—54岁之间，40岁以前绝经称卵巢功能早衰。
围绝经期相关症状表现在早期:潮热、盗汗、失眠、心理症状、月经紊乱。中期:阴道黏膜萎缩、性交疼痛、尿急、皮肤萎缩。远期危害:骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆。
约1/3的妇女可以平稳过渡，没有明显不适，约2/3的妇女出现程度不同的低雌激素血症引发的一系列症状。仅1%至2%的人会去医院治疗更年期。很多人以为，绝经、卵巢功能减退是个自然现象，“扛一扛”就过去了。殊不知这个自然现象不及时治疗，会出现心情焦虑、抑郁，影响生活质量不说，还是女性此后生命中众多疾病的“罪魁祸首”。
激素治疗“窗口期”年龄45－55岁，有效预防骨质疏松、心血管和神经系统等疾病
《健康潮》:激素治疗的最佳时期是什么时候？
赵梅:约三分之一50岁以上的中国妇女有脊椎部位的骨质疏松。到绝经后期，影响骨质的关键是骨丢失速度，而影响骨丢失速度的关键则是雌激素的缺乏。绝经过渡期和绝经后期早期是骨转换最为活跃，也是骨丢失最为严重的时期，从绝经过渡期开始，骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著减少。
小于60岁者，以及预防过早绝经妇女的骨质丢失时，激素补充治疗是合适的一项治疗手段。
激素短期治疗目标:改善围绝经期症状（潮热、出汗、失眠、情绪波动、皮肤萎缩、性欲减退），改善泌尿生殖道功能，提高生活质量。长期治疗目标:预防女性骨质疏松症，降低骨折发生率。总之，补充激素主要体现在对更年期症状和泌尿生殖道萎缩的治疗，以及骨质疏松的预防。对血管舒缩症状和雌激素缺乏引起的泌尿生殖道症状仍然是最有效的治疗方法。
早期激素补充才能有益处。心血管疾病是绝经后妇女患病和死亡的主要原因。
有证据表明，如果从绝经前后就开始使用激素补充并且长期持续（机会窗口期），对心血管和神经系统具有保护作用。
小于60岁，没有心血管疾病，近期绝经的妇女是激素补充治疗的“时间窗”。在绝经10年之内开始，对有症状的中年妇女进行激素补充治疗，将形成对心血管系统和神经系统的长期益处。
专业医生指导下启动激素补充治疗，杜绝因此可能增加的肿瘤风险
《健康潮》:围绝经期综合征的就诊者，害怕吃药干预。担心身体在补充激素的同时引发肿瘤风险。如何避免呢？
赵梅:这是因为许多妇女对激素补充治疗的认知不足。围绝经期综合征根本原因就是雌激素的缺乏，因此激素补充治疗是解决多种更年期围绝经期综合征相关问题的根本之道。
很多妇女到老年期出现老年慢性病才就诊治疗，但为时已晚，慢性病均为不可逆无法治愈的疾病。
激素补充治疗是一个医疗措施，因此应该由医生来严格掌握其应用，而不能盲目使用。激素补充治疗有可能增加乳腺癌风险，但很小（少于每年0.1%），并小于由生活方式因素如肥胖、酗酒所带来的风险。子宫内膜癌，单用雌激素会对子宫内膜产生剂量依赖性刺激，但雌孕激素连续联合治疗可以使子宫内膜增生和内膜癌的发病率比普通人群更低。
应该说，激素补充治疗只能解决由于雌激素缺乏所带来的问题，而不能解决因年龄增长带来的疾病。激素补充治疗不是什么时候都能开始的，由于上面所讲的“时间窗”问题，应积极争取在这一时间段启动激素补充治疗。
【人物名片】
赵梅 厦门市妇幼保健院保健部主任、主任医师，厦门市围产协作组成员。从事妇产科临床及妇女保健工作20多年，有丰富的专业基础理论知识及临床保健工作经验。
擅长:妇科内分泌、生殖道感染性疾病、尤其是更年期综合征的诊治及预防。
记者/何崇梅 通讯员/陈海峰
