口腔开3个小口体表无疤切除甲状腺

　  本报记者 楚燕 通讯员 陈芳 陈清贵

　  2011年11月12日，厦门大学附属中山医院“中-德甲状腺与疝微创外科国际论坛”邀请德国专家现场演示了经口腔镜微创切除甲状腺的手术，据介绍，这是国际领先的新技术，在当时是我国第1例。截至今年3月，中山医院普外科已成功完成了10例经口腔镜甲状腺微创切除手术，手术量在国内名列前茅。

　  手术切口在口腔

　  体表彻底无疤痕

　  中山医院普外科吴国洋主任介绍，经口腔镜甲状腺微创切除手术是从口腔开3个小切口。在腔镜直视下精细操作，分别在这3个切口内置入穿刺器，完成腔镜下甲状腺切除，然后用可被人体吸收的线缝合小切口。由于手术切口位于口腔，患者体表彻底无疤，更具微创性和美观性。目前，该手术国内只有三四家医院能施行。

　  中山医院普外科自去年11月开始筹划，经过系统培训和德国专家的悉心指导，近4个月来已成功开展了10例经口腔镜甲状腺微创切除手术，无任何术后并发症。中山医院普外科医务人员努力攻关，手术技术日臻完善成熟，手术时间从最初需要数小时缩短至现在的1小时以内。据悉，厦门大学附属中山医院普外科也是目前国内掌握该技术最熟练、最成熟的科室。普外科已将前期经验总结并陆续在国内外权威医学杂志上发表论文，《中华普通外科杂志》将在4月份发表该科临床实践总结论文，为国内首篇发表。

　  经口腔镜甲状腺

　  微创手术“四宗最”

　  林女士是中山医院普外科独立完成的第1例经口腔镜甲状腺微创切除手术的患者。今年29岁的她，发现单侧甲状腺腺瘤已有1年多，爱美的她无法接受传统的手术方法，担心脖子上划一刀留下疤痕影响形象，可不手术又怕肿瘤恶变。经多方打听，得知中山医院普外科能开展经口腔镜甲状腺微创手术，她就找到普外科吴国洋主任咨询，想要做无疤痕的手术。吴国洋主任与该院口腔科主任讨论后，考虑肿块为良性腺瘤，决定为林女士施行腔镜下经口腔切除甲状腺肿物。

　  手术中，医生从林女士的口腔做1个1厘米及2个5毫米的切口，成功切除了直径2.4厘米的甲状腺肿块。除了体表无疤，该手术还有以下优点:与传统的甲状腺手术相比，患者出院后无需到医院拆线；与经胸部或腋窝进行手术相比，由于没有引流管，可省去拔管这一环节，术后患者很快就能出院。事实上，术后第3天，林女士饮食、说话已基本恢复到术前情况并顺利出院。

　  经口腔镜甲状腺微创切除手术拥有 “四宗最”:最顶尖的国际技术、最小的创伤、最快的恢复速度、最美容的效果。据了解，经口腔镜甲状腺微创手术对医生技术要求较高，术中不能出一丝差错，一旦出血，视野就会变得模糊，止血也很困难。正因为该手术很讲究操作时的协调性、技巧性，所以医生需要积累较多的腹腔镜手术经验，具备娴熟的腹腔镜技术才能开展。

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　  适用于甲状腺良性肿瘤

　  单发最佳

　  厦门大学附属中山医院普外科擅长腔镜微创技术，近5年内已完成1000多例腔镜甲状腺切除术。甲状腺切除术技术也在逐步完善和改进，直接开刀、锁骨入路、胸前入路、乳晕入路、腋窝入路等多种方式均有开展，其中，经口腔镜甲状腺微创手术为全国首创。

　  中山医院普外科主任吴国洋介绍，经口腔镜甲状腺微创手术适合任何年龄患者，优点是创伤少、不留疤痕，手术过程中也可在腔镜的放大和多角度观察下，更清晰地分辨神经的细微结构，减少声音嘶哑症状的出现，提高患者生活质量。但如果甲状腺肿物较大、怀疑有甲状腺癌且发生淋巴结转移的患者，则不适宜施行这种手术。

　  经口腔腔镜甲状腺微创手术适用于大多数甲状腺良性肿瘤，而且手术费用跟常规甲状腺微创手术差不多。做这种手术，肿瘤不能太大，一般应在3厘米以内，这样才能保证切除得干净；其次，对肿瘤位置必须慎重考量；最后，对肿瘤的数目也是有限制的，多发的肿瘤手术难度较大，采用该手术难以一次性完整切除，单发肿瘤手术效果最佳。

　  有人担心经口腔腔镜甲状腺微创手术病灶切除得不干净，吴国洋说，这是误解。“手术中，腔镜能多角度地将实景呈现在显示屏上，能克服人眼看不到某些细微拐角的问题，并将图像放大4倍，能提高手术精确度。”经口腔腔镜甲状腺微创手术尚未得到普及，仍处于起步阶段，但随着适合经口腔腔镜手术的器械的研发、技术的进步及手术技巧的积累，经口腔腔镜甲状腺微创手术必将在甲状腺肿瘤，尤其是良性肿瘤的手术治疗中占据一定地位，并逐渐推广。该手术的远期疗效有待进一步随访观察和更多病例的积累。

　  普外科专家门诊时间

　  吴国洋: 博士、主任医师，专家门诊时间:周一上午

　  刘晓东: 博士、副主任医师，专家门诊时间:周二全天

　  李良辉: 博士、副主任医师，专家门诊时间:周四全天

　  魏黎煜: 副主任医师，专家门诊时间:周三上午、周五上午