黑诊所成新农合定点 丙肝疫情折射乡村卫生乱象
12月3日，永城市一家个人诊所内挤满患者，一名婴儿病患只能在门口打点滴。
丙肝之祸：“黑诊所”变身新农合定点
涡阳丙肝疫情折射乡村卫生室乱象，多家卫生室无证行医，卫生室建设面临“无钱无地”困境
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11月29日，安徽涡阳暴发丙肝疫情，截至目前，已有200余人感染丙肝，调查发现大多数患者曾在河南沈楼村卫生室看病。农村卫生室医疗安全问题成为关注焦点。
记者在河南永城市多家村卫生室调查发现，沈楼村卫生室存在的问题，在其他卫生室也存在。比如村医家属没有资质却参与行医，诊疗记录不完整，消毒设备不规范。
永城卫生局副局长左玉安向媒体表示，卫生监督所的检查基本不涉及医疗操作环节。
永城还有两家农村卫生室，没有执业许可证，村医也不具资质，但这两家卫生室均是新农合定点机构。
永城新桥镇“一村一室”的推进也不顺利，村卫生室面临无钱无地的困境。
12月3日，40多岁的张肖(化名)站在自家门前。他是此次涡阳丙肝疫情中的一名患者。这个身材高大的男子，谈起自己确诊感染丙肝疫情时，他哭了。
今年九、十月份，张肖觉得浑身不自在、小便发黄。在村卫生室打针、吃药均不见起色。10月27日，在永城市一家大医院抽血化验，确诊感染了丙肝。他和很多确认传染丙肝的患者一样，都自称在吴文义的诊所就诊过。
丙肝疫情中，吴文义的沈楼村卫生室已停止接诊接受调查，目前尚未公布调查结果。几公里外，同为卫生系统定点的行政村卫生室，有的也关上了大门。
此次丙肝疫情，揭开基层卫生室的注射安全问题，同时暴露出农村卫生室医疗安全的种种硬伤。
儿媳孙媳无证“行医”
按规定，非卫生技术人员不得从事医疗工作；永城多个卫生室存在村医家属无资质“行医”
此次聚集性丙肝疫情暴发后，卫生部专家组对吴文义进行调查。专家组要求他提供患者就诊记录，但他一会说“被卫生监督的人拿走了”，一会又说“搬家时弄丢了”。
在医疗机构里，规范完整的医疗文件记录是诊断、治疗的重要依据，便于追溯病人情况，也是发生纠纷时判断责任的依据。而诊疗记录不规范，就无法对疫情开展追查。
记者调查发现，许多乡村卫生室都存在诊疗记录不规范的问题。
12月3日，在永城市马桥镇桐沟村卫生室，村医李兴的桌上摆放着几张处方单，日期从11月底至12月初。每张单子上简单记录着几个开出的口服药或注射的药品。
处方单一共两联，其中一张由医生保留，另一张则交到患者手中。但李兴的两联处方均在自己手里。他说，“忘了”发给就医者。
李兴的卫生室还有就诊登记表，上面登记着就医者的姓名、地址、所患病症等。
但这个登记表很有规律，有的接连10余天，每天均只有1人就医。登记表日期从今年10月21日开始，之前的记录“在老房子里”。
在丙肝疫情中，有多名感染者称，他们曾就诊的沈楼村卫生室，除了吴文义本人负责坐诊外，吴的儿媳、孙子、孙媳及外甥各负责配药、注射和抽血化验。
根据《医疗机构管理条例》，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，除限期整改外，可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销《医疗机构执业许可证》。
在永城、涡阳调查时还发现，当地多个诊所中，都有乡村医生的家庭成员参与行医，而他们并没有任何医疗、护理类的资质。
永城市马桥镇桐沟村卫生室，当村医李兴忙不过来时，李的妻子承担了医生的工作，为病人打针。
永城市新桥镇马庄村卫生室，村医的妻子也会帮着丈夫给病人输液、拿药。她说，自己并无行医或护理资质，但上过卫校，目前正在考助理医师资格证，还没拿到证件。
即便是永城市新城中一个较大的诊所，坐诊医生的妻子还会帮人诊断感冒、咽喉炎等病症，并负责配伍“消炎、抗感冒”的药物。
“监管不涉及医疗操作”
永城一村卫生室用家用高压锅消毒；永城卫生局副局长左玉安表示，卫生监督基本不涉及医疗操作环节
12月3日，记者走访永城市马桥镇菜园子村卫生室，看见浸泡在碘伏中的棉签有一根已经发黑，碘伏凝结变干。该卫生室还开展小儿雾化治疗，在家用的高压锅里，有两个消毒完的雾化器接头，其中一个为一次性用品，雾化器接头在消毒前没有刷洗干净，能看到污垢。
村医李福杰说，永城市卫生监督所今年对该卫生室检查了3次，最近的一次就在十几天前，检查内容包括机构和人员资质、药品批号、有效期等。
“检查时，也会看进药单”。李福杰随手从药房桌子上拿出几十张进药单，时间从2009年至今年11月份。在一张进药单上，写着进药的名目、价格和进药单位。
但李福杰的这些进药单上，进药单位并不是菜园子村卫生室，而是几公里外的桐沟村卫生室。
李的解释是，“人家问我是哪的，我说桐沟那边的，就这么写上去了”。
桐沟村卫生室医生李兴坚称，李福杰的购药单不是从桐沟村卫生室拿的，他们两人从无来往。当场，李兴拨打对方电话询问。
之后，李兴称，他询问了县里药品批发公司，对方告诉他，“可能是拿混了”。但几十张跨度两年的进药单如何拿混，对方只称不清楚。
“对村卫生室的检查一般由卫生监督部门负责，他们的工作职能偏重于执法监督，重点关注的是有没有非法行医、查验医疗用品是否合格以及医疗场所的环境卫生，对医疗操作环节基本不涉及。”永城市卫生局副局长左玉安曾这样对媒体说。
黑诊所代收“新农合”经费
永城刘楼村和李庄村的卫生室均无“执业许可证”，村医也没有资质，但它们至今仍是新农合定点机构
丙肝疫情暴发后，马桥镇刘楼村卫生室已关门三四天了。
该卫生室的村医刘宗效说，永城市卫生局人员专程登门，告诉他“先关几天门”。什么时候再开门营业，对方没有得到明确答复。
该卫生室有县卫生局核发的“新农合村定点医疗机构”的牌子。但刘宗效本人并没有行医资质。
10年前，刘宗效曾是村里的一名赤脚医生，但因为每月几百元收入，养不了家。他之后外出打工。
直到2008年，外出打工七八年后，他被村干部邀请回村担任村医。
要获得乡村医生从业资质，必须通过资格考试，方可获得行医资格证书。
刘宗效承认，他未通过考试。
刘宗效说，他给乡卫生院一个主任几千块钱，对方就帮他把“医疗机构执业许可证”办下来了。
但究竟怎么办下来的，刘宗效说，他也不清楚。
随后，刘宗效成功申办下了“新农合村定点医疗机构”。
“医疗机构执业许可证”是一年一审。去年，刘宗效的卫生室资质被“审掉了”。
虽然刘宗效的卫生室现在是两证全无，但它还承担着新农合定点医疗机构的职能——代乡财政所收取村民的新农合费用。
当地村民说，他们每年将新农合费用交到卫生室。去年每名村民交纳30元，今年每名村民交纳50元。
5公里外的李庄村，该村卫生室的卷闸门紧闭。村民说，这里是“新农合村定点医疗机构”，他们每年都把新农合经费交到此处。
记者敲开卫生室的门，村医何懂懂不在家，他妻子正在药房里陪儿子上网打游戏。满地碎屑的治疗室内，一名男子正在接受输液治疗。
何懂懂的妻子说，卫生室是帮县里代收新农合的钱，但卫生室没有医疗机构执业许可证，何懂懂也没有乡村医师执业证书。
12月5日，记者电话何懂懂。何解释说，他2002年卫校毕业，在乡镇卫生院学习过，当时村里没有村医，乡镇卫生院让他去帮忙办个乡村卫生室。
今年，何懂懂参加了执业助理医师考试，如果考试合格，他才能获得行医资质。
一村一室难题
新桥镇“一村一室”推进艰难，村卫生室无地可用，申请宅基地需缴纳费用
今年11月23日，河南省政府发布进一步加强乡村医生队伍建设的专项实施意见，决定采取公建民营、政府补助等多种方式，实现村卫生室和乡村医生全覆盖。2012年年底前全面完成村卫生室标准化建设。
意见提出，要尽快实现全省的村卫生室和乡村医生全覆盖,要求原则上每个行政村设置1所村卫生室,每千人配置1名-1.2名乡村医生。
上述几个诊所所在的村已经完成“一村一室”。
但新桥镇进展并不顺利，该镇18个行政村，从2008年就已开始标准化建设，2008年至2011年，每年只能推进建设两个行政村标准化。
“最大的难题还是钱和地”。新桥镇卫生院一负责人说，多数原有的农村卫生室面积小、不标准，按照政策，一村一室的建设需要重新选址建房。
按照当地的建设费用，大约需要投入10余万元。国家财政和地方财政共补贴2万元，另有万余元的医疗设备。其余的建房费用要村医自筹。该负责人称，村医投入过大，部分人负担很重。
对于选址，如果涉及旧村改造的村卫生室，可以在旧有卫生室基础上翻建。但没有这个改造项目，则需要另外选址，县里批块地本来就很难，还要交几千块钱的费用。“公共卫生事业也是公益项目，应该得到支持”。
该负责人称，镇卫生院曾为两个卫生室选址耗时5个月协调关系，先后通过镇长、书记、卫生局、国土局、甚至是市长、市委书记协调，最终没能成功。最后，还是通过“关系”拿到了指标。
对于宅基地建房收费，国家明令禁止。
记者就此问题联系永城市政府相关部门，他们拒绝接受采访。
12月5日，新桥镇卫生院负责人称，目前尚有7个村没有完成标准化建设。按照要求，明年必须落实一村一室，“没有地建卫生室，就是租也得完成”。
河南省卫生厅新闻办主任周勇说，必须加大投入才能解决乡村医疗问题。目前省卫生厅在着力建设数据库，医生的诊疗记录都要登记在网上的数据库内；还要补贴乡村卫生室的医疗设备所需费用；并要加强村医的相关培训。
□本报记者 孟祥超 河南永城报道
