柯明耀：肺癌非肺结核不会传染

　  今年11月是全球第十一个肺癌关注月。肺癌已成为全球死亡率最高的恶性肿瘤之一。4日下午，第二医院市呼吸中心柯明耀医生到本报执掌“名医热线”，指导肺癌病人规范化诊疗。

　  【专家名片】

　  柯明耀，第二医院厦门市呼吸中心主任医师，留学回国人员，中国支气管病及介入肺脏病学会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗分会粒子专业组委员，福建省抗癌协会肺癌专业委员会常委。长期从事呼吸内科及肿瘤内科的临床工作，擅长肺癌的临床诊治、支气管镜介入诊疗、肺部肿瘤的微创介入治疗及内科胸腔镜检查等。

    【核心内容】

　  柯明耀医生认为，目前在肺癌的临床诊治中，能做到规范化诊断治疗的比例还很低，极大地影响了患者的预后，并导致患者不必要的痛苦，增加经济负担，这种现状应引起足够的重视。肺癌的规范化诊疗包括:对临床怀疑肺癌的病人应先予病理确诊（可通过支气管镜检查、经脾肺穿刺等方法）。对病理确诊为肺癌的病人要进行临床分期，再决定治疗方案，采用规范化个体化治疗。

　  肺癌不会传染

　  黄女士:我婆婆3个月前在医院被诊断为肺癌，出院后口服靶向药物治疗控制得不错，但还有点咳嗽。家中有3岁的小孩也由婆婆照看，听人家说肺癌会传染，我有点担心。请问肺癌会不会传染？

　  柯医生:肺癌不属于传染病，是不会传染的。许多市民把肺癌误认为肺结核，因此担心传染。肺癌是通过内外因在多种不同致癌因素作用下生成的，经咳嗽排出的癌细胞迅速变性、坏死，不会传染他人。有的家庭先后多人得肺癌，这可能是和同家庭成员有共同的遗传基因及他们可能处在相同的致癌环境中有关。

　  如何检查和预防肺癌

　  郑先生:我父亲长年吸烟，患慢性支气管炎已经20余年，老是咳嗽咳痰，特别是冬天。近来天气转凉后咳嗽特别厉害，吃了许多咳嗽药水都没用，痰是白色的，但有时带有血丝。前天去拍片医生说肺气肿。请问会不会是肺癌？如何检查？

　  柯医生:你父亲有长期吸烟及老慢支病史，属于肺癌高危人群；近期咳嗽加剧且痰中带血，应高度警惕中央型肺癌的可能。中央型肺癌往往拍胸片是见不到的，应该先做胸部CT检查。如果CT发现问题，应尽快做支气管镜检查或经脾肺穿刺检查；即使CT检查没有发现问题，也不能完全排除肺癌的可能，最好也要进行支气管镜检查，特别是荧光电子支气管镜检查。

　  李先生:我吸烟近40年，家族中又有多人患过肺癌，我担心会患肺癌。请问肺癌有什么预防措施吗？如何早点发现肺癌？

　  柯医生:肺癌的预防要从生活细节着手，主要措施包括以下三方面:（1）不吸烟及戒烟:关于戒烟应强调越早戒越好，任何时候戒都不晚，戒烟必须彻底坚持。（2）多食用富含维生素A、维生素C、维生素E的新鲜水果和蔬菜，多食用硒含量较高的食物如大蒜、海产品、蘑菇，多食用大豆。（3）少些空气污染:除了减少大气污染外，还要强调减少生活及工作环境的污染，如家庭厨房污染、装修化学致癌物或放射物污染、职业污染等。

　  体检是早期发现肺癌的主要手段，你应该每年进行一次针对肺癌的体检，体检内容包括:胸部CT检查；支气管镜检查，特别是荧光电子支气管镜检查；肿瘤标志物检测，如CEA等；痰涂片找瘤细胞。

　  吸烟并非肺癌致病惟一因素

　  王女士:我阿姨上周在医院确诊得了晚期肺癌，可她从不抽烟，怎么也会得肺癌？

　  柯医生:肺癌的病因复杂，吸烟是公认的肺癌发生的最危险因素，但不是惟一的致病因素。其他如被动吸烟、环境污染、遗传因素、接触有害化学物质以及既往有慢性肺部疾病史等都是肺癌的重要病因。因此，不吸烟的人群也不要忽视肺癌的发生。

　  李女士:我父亲今年70岁，最近老咳嗽，吃药总不见好。昨天到医院拍片，医生说肺部有阴影，请问我父亲患的是肺癌吗？

　  柯医生:肺癌在影像学上缺乏特征性的表现，因此不能单凭胸片来判断是否患肺癌。肺癌的确诊最终要依靠病理。70岁是肺癌的高发年龄，发现肺部阴影，应该及时就诊，根据具体情况选择做支气管镜检查、经脾肺穿刺活检等，以便明确诊断。

　  晚期肺癌可采用靶向药物治疗

　  刘先生:我婆婆咳嗽气喘几个月了，近日做支气管镜检查诊断为左下叶腺癌，磁共振检查发现有脑转移，基因检测有突变。听说基因有突变用靶向药物治疗效果好，请问能否不要放疗及化疗，先吃靶向药物治疗？

　  柯医生:肺癌脑转移的发生率高，出现脑转移后，治疗上传统的方法是选择脑部放疗及全身化疗。近期临床试验证实有表皮生长因子受体基因检测突变者，靶向药物治疗疗效远远好于化疗，而且与化疗不同，对脑转移也同样有效，如特罗凯的有效率能够达到90%以上。你婆婆基因有突变，建议先用靶向药物治疗。

　  聂先生:我奶奶诊断肺腺癌，从去年10月开始服用易瑞沙治疗，效果很好，可今年9月开始没有效果了，CT见病灶扩大了。听说今年有新的靶向药物上市，请问是什么药物，能用吗？

　  柯医生:如果体质好的话，建议先考虑化疗，待化疗无效后再考虑服用其他靶向药物。如果体质差不能忍受化疗，可考虑改用其他靶向药物治疗。今年新上市的靶向药是凯美纳，因上市时间较短，效果还不好说，可以考虑试用4周看看效果。该药如果有效，自费半年后可以申请免费。

　  晚期肺癌也要积极治疗

　  赵先生:我叔叔今年73岁，以前没有什么病，去年底开始一直咳嗽，最近还会气喘，前两天到县里的医院看病，做胸部CT说是左肺癌且已经有纵隔淋巴结转移了。医生说肿瘤已经晚期不用治了，治了也白治。请问真的无药可治吗？

　  柯医生:肺癌是个恶性程度较高的疾病，以往治疗手段有限，治疗药物疗效不佳，因此长期以来很多人，包括一些医务人员都认为晚期肺癌无药可治，治了也白治。近年来，许多新的化疗药在临床上应用，效果、安全性已经显著提高；同时分子靶向药物的应用也让很多病人获得益处，给肺癌的治疗带来了新气象，肺癌的治疗效果有了很大的进步。以前，晚期肺癌病人能够活到一年的很少，而现在活到三年，甚至五年以上的病人经常可以见到。因此，你叔叔不应该放弃治疗，应先进一步明确诊断及分期，然后根据情况，给予合理的治疗。