医疗资源岛内外一体化 病人放心在此诊治

　  厦门大学附属第一医院杏林分院与总院连接紧密，岛内外一体化进展顺利，分院技术与总院越来越接近，患者在分院能得到悉心救治，越来越乐意去杏林分院就诊。杏林分院普外科是最早与总院一级科室（肝胆胰血管外科）实行一体化管理的科室，由知名肝胆胰血管专家李滨主任医师兼任科主任，李志民主任医师任科室副主任。

　  近几年，杏林分院手术水平提升很快，开展了许多新技术、新业务：成功完成股动脉、股静脉外伤缺损后人造血管搭桥术；成功抢救颈动脉外伤、股动脉外伤大出血患者多人；完成多例尾状叶肝癌、中央型肝癌、复发性肝癌的手术切除；开展肝癌射频治疗等。积累了相当丰富的临床经验，近期又有许多成功的手术案例。

　  采用腹腔镜完成高龄病人盲肠癌根治术，杏林分院首例

　  吴老伯今年73岁，一个月前，他肚脐周边突然一阵阵胀痛，每次要持续几分钟。更糟糕的是，他还每天呕吐一两次，拉黄色稀水样便两三次。看他日渐消瘦，快撑不住了，家人赶紧将他送到第一医院杏林分院就诊。

　  经检查，吴老伯得的是盲肠癌。同时，他还患有高血压、中危级心律失常、心房纤颤、肺气肿等。样样病症都危及他的健康，特别是盲肠癌，已经危及他的生命。

　  吴老伯的病症很复杂，杏林分院的内科、肺科、普外科、麻醉科专家聚集一起，共同商讨如何安全有效地解决他的病痛。经过多科专家会诊，鉴于吴老伯年龄大、合并症多，为了尽可能减少手术创伤，决定由李志民主任医师对他进行创伤小、恢复快的腹腔镜盲肠癌根治术。

　  经过精心准备，手术终于开始了。手术中，可以看到吴老伯的回盲肠处有个直径大约6厘米的肿瘤。李志民按照肿瘤根治原则，切除回盲部、部分降结肠及末段回肠，清扫相关淋巴结，再将小肠与结肠缝合，手术顺利完成。

　  由于采用的是腹腔镜技术，手术切口只有4厘米长，创伤小。加上术后精心护理及治疗，术后第二天，吴老伯就下地了。

　  李志民介绍说，这是杏林分院第一例通过腹腔镜施行的大肠癌根治术的病例，今后，杏林分院将继续拓展腹腔镜手术，用腹腔镜微创技术造福当地百姓。

　  脾脏比正常人重10倍，医生妙手切除

　  家住杏林的苏奶奶今年83岁，两年前，她发现，自己既没磕着也没撞着，浑身上下却青一块紫一块。经过第一医院血液科确诊，她得的病叫原发性血小板减少性紫癜——一种危害较大的血液病。

　  经过一年多的保守治疗，苏奶奶的病情仍然反复，即使用很大剂量的激素维持治疗，也是如此。血小板最低时仅6×109/L（成人血小板正常值100～300×109/L）。更糟糕的是，她的脾脏还异常增大，占据了腹腔的大部分空间，她自己就可以在左下腹摸到肿大的脾脏。

　  几个月前，医生就建议她通过手术切除脾脏，不过，考虑到交通及照顾不便，她家人一直无法下决心让她在第一医院总院动手术。

　  得知第一医院岛内外一体化的消息后，经过多方打听、了解，为了方便照顾手术后的苏奶奶，家人决定让苏奶奶在杏林分院普外科做手术。

　  经过精心的术前准备，李志民对苏奶奶进行切除脾脏手术。开腹后，发现苏奶奶的脾脏大得惊人，切下来的脾脏有4斤多重，而正常人的脾脏一般只有拳头大小，重约200克。也就是说，苏奶奶的脾脏比正常人重10倍。术后，苏奶奶的血小板很快回升到正常水平。

　  李志民说，他从医近20年，还从未见过这么大的脾脏。

　  另辟蹊径，用射频消融术治疗肝癌

　  吴大爷今年72岁，2008年，他患肝癌后，在第一医院做了原发性肝癌根治术。术后一年半，他的肝脏两边又长出两粒肿瘤，抽血检查肝癌肿瘤标记物，甲胎蛋白也有升高。

　  听说杏林分院和总院实行一体化管理，家住杏林的吴大爷决定，就在杏林分院普外科治疗。

　  针对吴大爷的病情，李志民采用射频消融术（局麻下B超引导肝癌射频消融治疗）。手术后一个月，吴大爷复查，发现甲胎蛋白已经降到正常水平，肝脏磁共振检查显示，他的肿瘤及其周边组织液化。也就是说，经过射频消融治疗，吴老伯复发的肝癌治愈了。

　  李志民介绍说，科室引进的肝癌治疗射频仪设备，拓宽了疾病的治疗方法，为肝脏肿瘤病人提供更适宜的治疗手段。超声引导射频消融治疗具有许多优势:无辐射、廉价、操作简便；可灵活选择穿刺途径，引导避开大血管进针；实时观察进针深度及相邻脏器关系；实时监控消融过程；对肝功能损害小，机体恢复快；对新生病灶或肝内转移病灶可进行反复多次治疗，等等。

　  他说，射频消融术多适用于肝脏手术后复发癌及肝脏转移癌，对于肝脏肿瘤小于3个、肿瘤最大直径小于3厘米；或单发肿瘤小于5厘米的，可以获得局部根治性疗效。这一技术为不适合手术或者不愿意手术的病人找到一条良好的治疗途径。他说，杏林分院运用这一治疗方式，已为30余人次的患者进行了治疗。

　  针对癌症患者的治疗，李志民坦言，由于杏林分院的特殊位置，患者一般为本地农民、外来务工人员和来自漳泉周边地区的群众。大部分患者的经济能力有限，因此，他对每位患者都量身制定治疗方案，将患者的经济条件和病情相结合，形成个性化的最佳治疗方案。

　  杏林分院普外科简介

　  杏林分院普外科是最早与总院一级科室（肝胆胰血管外科）实行一体化管理的科室，由知名肝胆胰血管专家李滨主任医师兼任科主任，李志民主任医师任科室副主任。现有床位35张，医师8名，护理人员13名。主要从事普外科及肝胆胰血管外科疾病的诊治，开展甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆胰、小儿外科疾病及部分泌尿外科和胸外科疾病的急诊和择期手术，外聘的杨含维教授擅长胆道镜、胰十二指肠镜、腹腔镜、肝癌治疗射频仪手术等。

　  杏林分院普外科已成功开展腹腔镜手术，尾状叶肝癌、中央型肝癌、复发肝癌再切除术，肝癌治疗射频消融术、儿童先天性胆总管囊肿切除等复杂胆道手术、胃肠道肿瘤根治术、巨脾切除术、胰十二指肠切除术，成功完成股动脉、股静脉外伤缺损后人造血管搭桥术，成功抢救主动脉夹层、颈动脉外伤等急危重病人。随着科室与总院一级科室进一步融合，普外科诊治水平得到显著提升。

　  【科室发展】

　  病人数三年翻倍
　  疑难手术均顺利完成

　  据了解，凭借总院中坚技术力量的支撑，杏林分院的外科一直处于岛外医院领先位置。2006年2月，早在总院提出全院一体化概念时，李志民就率先到杏林分院工作。

　  李志民说，经过一体化的深入发展和管理，杏林分院普外科总体诊疗水平有了极大的提高，不仅能完成常见的胃肠道、乳腺、甲状腺、疝气手术，肝胆胰、血管等疑难手术也能在分院完成，极少转往总院。总院的专家，如胸外科的方正主任、肿瘤外科的许林主任都到分院完成经胸贲门癌根治手术；儿外科连晃主任到分院完成多例小儿疝气、隐睾及鞘膜积液手术等。这些专家对杏林分院普外科的医疗技术提升作出了巨大的贡献。

　  值得一提的还有，总院的大专科肺科和感染科（肝科）设在杏林分院，凭借这些优质的医疗资源，分院普外科如虎添翼，在肝病治疗方面与这两个科密切合作，依托感染科丰富的肝内科治疗经验（尤其是保肝治疗），更好地服务病人。

    此外，在总院领导的支持下，分院先进的核磁共振设备已到位安装调试，并将开展相关检查项目，以后岛外病人可不用再去总院进行此项检查了。　

　  李志民表示，普外科将继续扩充医疗设备，使优质医疗资源得到更大的发挥。

　  据统计，一体化前，杏林分院普外科平均每天在院的病人15—20名左右，现在平均达40名以上，三年翻了一倍。

　  不仅岛外病人乐于去杏林分院就医，不少岛内病人也会到杏林分院外科就诊。“这里病人虽多，但不那么拥挤，安排手术也比较快。”正准备出院的患者张先生说。

　  【专家简介】

　  ■李滨
　  主任医师、教授，第一医院肝胆胰血管外科创建人，现任肝胆胰血管外科主任兼杏林分院普外科主任，是福建省和厦门市知名外科专家。从事肝胆胰外科、血管外科、腹腔镜微创外科、普外科工作20多年。
　  门诊时间:周二上午（总院）
　  ■李志民
　  主任医师，硕士，现任厦门市第一医院肝胆胰血管外科副主任兼杏林分院普外科副主任。
　  门诊时间:周一上午（总院），周五上午（杏林分院）
　  ■杨含唯
　  主任医师、教授、硕士生导师。
　  门诊时间:每周二、四上午（杏林分院）
　  ■刘德顺
　  副主任医师，1995年毕业于哈尔滨医科大学，2005年毕业于中国协和医科大学北京协和医院，获硕士学位。
　  门诊时间:每周三上午（杏林分院）