一体化管理打造高质量妇产科

厦大附属第一医院一体化系列报道：杏林分院妇产科

　  【编者按】

　  杏林分院妇产科是“完善综合”的科室之一，主任由第一医院知名妇产科专家陈达红主任兼任，副主任由汪燕主任医师担任。厦门市第一医院对杏林分院妇产科进行一体化管理，凭借高水平的妇产科技术，获得了杏林周边人民群众的好评。

　  ■汪燕（右一）与其他医生正在查房。

　  病例一
　  月经初潮就痛经  原是子宫内膜异位症

　  黄女士从17岁月经初潮后不久就开始出现痛经，并日渐加剧，每次都要服用止痛药止痛。听别人说结婚生孩子后痛经会缓解，也没太重视。令黄女士没有想到的是，结婚后，不但痛经没有减轻，反而加重，且经常阴道流黄水，性交痛明显，无法过正常的性生活，服用止痛药也不能缓解痛经。

　  结婚1年多都未能怀孕，她的公婆及爱人也颇有微词。2004年，黄女士到厦门大学附属第一医院就诊，汪燕诊断出黄女士患的是盆腔子宫内膜异位症，给她做了腹腔镜探查＋盆腔粘连松解术＋经腹右骶韧带切断术＋子宫直肠窝异位病灶切除术，痛经及性交痛缓解。术后10个月怀孕，并于2005年底行剖宫产术分娩一女婴。

　  2006年下半年，黄女士月经来潮后再次出现痛经及性交痛，并日渐加剧，最后连腹壁剖宫产手术的疤痕部位也出现了结节，月经期疼痛明显。汪燕诊断出黄女士是盆腔子宫内膜异位症复发，腹壁疤痕子宫内膜异位症，且右卵巢还有一个囊肿，于2009年再次行手术治疗。切除了腹壁切口疤痕部位的2处子宫内膜异位病灶，还剥除了右卵巢的一个囊肿，并经阴道行异位病灶切除术。术后再次打了6个月的针，并放置了曼月乐环，黄女士不但痛经消失了，连性交痛也不再出现。手术后随访两年，经期的痛经及性交痛已明显改善。

　  汪燕说:“黄女士患的是深部结节型的盆腔子宫内膜异位症，症状严重，处理棘手，术后易复发，第一次的手术暂时缓解了黄女士的痛经及性交痛，完成了生育要求。第二次的手术＋药物治疗，彻底缓解了黄女士的痛经及性交痛，摆脱困扰多年的痛苦。”

　  专家提醒：

　  子宫内膜异位症是妇产科的常见病，一般见于生育年龄的女性，以25－45岁的女性多见，发病率10%－15%，该病的发病率近年来有明显增高趋势。临床表现常见的有痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕。25%病人无任何症状。可采用药物或手术治疗。手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。目前认为以腹腔镜确诊、手术＋药物为子宫内膜异位症的首选治疗方法。

　  杏林分院妇产科从2005年开始开展宫腔镜、腹腔镜、经阴道等微创手术方式，术后病人恢复快，住院时间明显缩短。目前90%以上的妇科手术均采用微创的手术方式。

　  病例二
　  阴道炎，宫颈炎？原来是宫颈癌

　  30岁的王女士是福建南安市人，有一个9岁的可爱男孩，最近3年性生活后出现阴道出血，多次就诊当地医院，按“阴道炎”、“宫颈炎”治疗无好转，就诊我院行阴道镜检查及宫颈活检，病理结果为宫颈浸润性非角化型中分化鳞癌。住院后给予化疗一疗程后行腹腔镜下宫颈癌根治术（广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫）＋双卵巢移位术，术后辅助放疗。术后一年多，目前随访无复发。

　  汪燕说:“宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，与性生活紊乱、初次性生活过早、早年分娩、多产密切相关，它的主要因素是人乳头瘤病毒（HPV）感染。多数宫颈癌的手术方式是经腹手术，手术切口大，术中创伤大、出血多，术后恢复慢，并发症多，严重影响患者的生活质量。宫颈癌患者目前呈年轻化趋势。杏林妇科近年来采取腹腔镜微创的手术方式，治疗早期宫颈癌患者，腹壁只需打3—4个孔，术后恢复快，提高了患者的生理心理质量。”

　  专家提醒：

　  子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病呈年轻化趋势。现代医学研究证实，子宫颈癌的发生是由人乳头瘤病毒（HPV）等引起的一种感染性疾病，因此是有可能治愈的疾病。从子宫颈癌前病变到癌的演变一般需十年左右，宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断、早期治疗。宫颈刮片细胞学检查有一定的漏诊及误诊率。凡婚后或性生活过早的青年（＜16岁）应常规做宫颈刮片细胞学检查，并定期复查（每1—3年一次）。有异常症状（白带增多、白带带血或接触性出血）者及时到正规医疗机构就诊。积极治疗宫颈疾病（包括糜烂、裂伤）及性传播疾病。

　  【妇产科简介】

　  厦门市第一医院杏林分院是厦大附属第一医院设立在杏林台商投资区的一家综合性医院，也是杏林地区惟一一家综合性医院。为打造高质量妇产科，厦门市第一医院对杏林分院妇产科进行了一体化管理。分院妇产科现开放床位65张，成员48人，其中硕士研究生2人，主任医师3人，副主任医师（护师）5人，这些专家拥有高尚的医德与精湛的医术，为解除患者的病痛而夜以继日地奋战在临床、科研、教学第一线。

　  杏林分院妇科广泛开展微创手术，比如腹腔镜、宫腔镜、阴式手术占妇科手术的70%。普遍开展盆底重建、肿瘤根治手术等，除常规的2－3类手术大部分以腔镜完成以外，完成了一批4类手术，如子宫残端内膜癌细胞减灭术、宫颈残端癌根治术，腹腔镜下宫颈癌根治术及腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术，以及多例腹腔镜下输卵管吻合术。阴道癌根治术、高难度复杂的子宫肿瘤手术及腹腔镜下子宫肌腺症病灶切除。强化各项手术准入制度，杜绝手术并发症的发生，收到了满意的效果。

　  凭借第一医院的雄厚实力，杏林分院建立了一整套完整的孕产妇围产期系统管理，高危妊娠孕期系统管理，配备有先进的胎儿监护系统，完善的检验检测设备，能及时发现孕妇胎儿的异常而采取及时有效的治疗措施，为孕产妇提供优质、高效、人性化的服务。对临床出现的疑难病例进行多学科的会诊，以孕产妇的需求为核心，胎儿医学为基础，为优生优育提供服务。产科有专家坐镇，严把质量关，由多位副主任医师以上职称的产科专家轮流坐诊，为您提供孕前、孕早中晚期及产褥期等全程系列咨询服务。

　  分院常年接诊周边地区医院转来的急危重难产妇及对其进行技术指导，成功抢救了羊水栓塞、心功能衰歇、子痫等重症产妇，成功率达100%。实行规范化的新生儿质量控制，如新生儿疾病筛查、听力筛查等。分院产科荣获2008年厦门市二级医院产科质量检查第一名。2010年全市产科质量检查获得优异成绩。

　  产后保障方面，第一医院杏林分院开展一系列以母子为中心的医疗检查服务，有丰富临床儿科经验的儿科专家迎接新生儿诞生，每日检查、健康护理新生儿，进行眼部、脐带护理、经皮胆红素测定；开展新生儿抚触、新生儿听力筛查、新生儿疾病筛查、新生儿行为监测；产后42天健康检查等。

　  【专家介绍】

　  邱娜璇：首席主任医师，教授，厦门市知名妇产科专家，擅长妇科腔镜手术（宫腔镜及腹腔镜手术）、宫颈癌及卵巢癌根治术、盆底重建术等，在妇科肿瘤规范化治疗、产科疑难杂症的诊治及产科危急重病症的抢救方面有丰富的经验。

　  专家门诊时间:周二下午（厦门）

　  陈达红：主任医师，厦门市第一医院妇产科主任。擅长妇科腔镜手术（宫腔镜及腹腔镜手术）、宫颈癌及卵巢癌根治术等，在妇科肿瘤规范化治疗、妇科内分泌疾病的诊治及产科疑难杂症的诊治方面积累了丰富的经验。

　  专家门诊时间:周四上午（厦门）

　  汪燕：主任医师，第一医院妇产科副主任兼杏林分院妇产科副主任，1987年毕业于同济医科大学。从事妇产科临床工作多年，擅长妇科腔镜（宫腔镜及腹腔镜）及阴式等微创手术、宫颈癌及卵巢癌根治术及盆底重建术。在妇科肿瘤规范化治疗、高危妊娠的诊治与筛查、产科疑难杂症的诊治方面有丰富的经验。

　  专家门诊时间:周一上午（杏林）、周六上午（厦门）

　  张建果：主任医师。1981年毕业于山西长治医学院，从事妇产科临床工作20多年，具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，对急危、重症的抢救准确、及时、到位，能解决各种疑难杂症，能做复杂手术，尤其擅长妇科肿瘤、子宫内膜异位症、病理产科等。

　  专家门诊时间:每周二、三上午（杏林）

　  黄位香：主任医师，1980年毕业于福建医学院，从事妇产科临床工作28年，对妇产科的急、重、疑、难症有较丰富的经验及一定的独创性，擅长不孕不育症、子宫颈病变、子宫肌瘤、月经不调、病理产科的诊断治疗，结合临床采用中西医结合理论疗法。

　  专家门诊时间:每周三、六上午（杏林）

　  郑云英:副主任医师，1993年毕业于华北煤炭医学院，从事妇产科临床工作多年，具有较扎实的理论基础和较丰富的临床经验，擅长宫腔镜及腹腔镜手术，在妇科肿瘤、高危产科等诊治方面有较丰富的经验。

　  专家门诊时间:每周二下午（杏林）

　  陈兵:副主任医师，1992年毕业于哈尔滨医科大学，从事妇产科临床工作多年，有较扎实的理论基础和较丰富的临床经验，在妇科炎症、月经紊乱疾病及病理产科等疾病诊治方面有较丰富的经验。

　  专家门诊时间:每周三下午（杏林）

　  张鲜茜:副主任医师，1994年毕业于新乡医学院，从事妇产科临床工作多年，有较扎实的理论基础和较丰富的临床经验。擅长妇科腔镜手术，在妇科肿瘤、不孕不育、高危产科等诊治方面有较丰富的经验。

　  专家门诊时间:每周四上午（杏林）