看病不再点专家 北京推“首诊挂号不点名”制

　　从6月1日起，北京市推行预约挂号为主、首诊挂号不点名等挂号新政，以优化医院门诊服务流程。该政策实行1个多月来，究竟带来哪些变化？挂号不点名，患者能否看上专家？预约挂号优先，患者挂号是否方便？从今日起，本版将推出连续报道，从患者视角来体验、观察北京实施挂号新政策的初步效果。

　　——编 者

　　1　“姓名”一栏都空着，职称一栏标示着“知名专家”、“副主任医师”、“主任医师”等头衔，职称代替了专家姓名

　　家住北京蓝岛大厦附近的王兰女士咳嗽一直不见好。

　　7月15日早上7点多，王兰赶到北京朝阳医院排队挂号。一进挂号大厅，她就发现往常排的长队不见了，每个窗口只有不到10个人排队。大厅内墙上的显示屏滚动着当日各科室的出诊情况，“专业”一栏显示着“综合科、眼科、呼吸科、心内科等”，“姓名”一栏都空着，职称一栏标示着“知名专家”、“副主任医师”、“主任医师”等头衔。大门入口处的左侧，放着一台供病人自助查询专家简介用的机器，但没有打开。

　　王兰原本想挂呼吸科童朝辉的专家号，挂号窗口的工作人员告诉她，不能点名挂号了，只能选择医生的职称。原先是点名选医生，现在职称代替了专家姓名。她就选了7元的“副主任医师”号。

　　她挂的是第10号，也不知是哪位医生来接诊，王兰感觉有点不适应。当她把挂号单交给呼吸科的分诊台，谜底很快就揭开了。分诊台护士简单地询问病情后，把她分给第三诊室的副主任医师王晓娟。经过30多分钟等待，广播里便叫到王女士挂的号。“什么时候开始咳嗽的？有没有痰？痰是什么颜色的？……”王晓娟仔细询问了病情之后，开了镇咳袪痰的药，告诉王兰如果病情不见好，一周后再来复诊。拿着处方，王兰感觉不点名挂号有点像碰运气，不知道下次看病会是哪位医生。

　　76岁的刘大妈家住北京宣武医院对面。她是个老病号，患有心脏病、高血压和糖尿病，常年到宣武医院就诊。挂号不点名之后，刘大妈犯起了嘀咕：“看了这么多年病，几位医生就像是我的私人医生一样。现在到哪去找这些医生呢？还是希望固定一位大夫给我看病。” 她问分诊台护士，能不能转给刘力松主任？刘主任对她的病情比较了解。护士就把刘大妈分诊到刘力松诊室。刘力松是宣武医院心血管科的主任医师，他为刘大妈诊断完病情，开完处方，还为她预约好了下次的号。刘大妈说，像她这样的老病号，还是想找到自己熟悉的专家看。

　　北京市卫生局新闻发言人、副局长毛羽说，年底前，全市51家三级医院将取消点名挂号。下一步还将研究中医院挂号方式。

　　2　首诊挂号不点名不是把专家号藏起来，而是以主治医生分诊代替了挂号员分诊，从患者自己选医生变为医生根据病情选患者，从而减少了就医的盲目性

　　17岁的赵勇来自山西临汾，患有癫痫病。尽管在当地医院进行了治疗，但发作频率越来越高，省内省外的大医院、专科医院都去过了，各种各样的药都用上了，但依然是走路腿软没方向，没有好转的迹象。

　　听说做手术有可能根治，赵勇的父亲就赶到北京天坛医院，要挂张俊廷教授的号。他想张教授做手术那么好，肯定能治好他儿子的病。当他听说取消专家点名之后，非常失望。天坛医院门诊部主任张越巍告诉他，癫痫病属于功能神经外科疾病，张俊廷是神经外科颅底脑干专家，医院神经外科分为十几个专业组。即便能挂上张俊廷的号，也是挂错号了。他儿子的病可以通过初诊，预约到相应的知名专家治疗。

　　由于一些病症很相似，很多患者不能准确判断自己该看哪个科，盲目就医，跑错科室、挂错号的现象时有发生。张越巍说，患者首诊时，先挂普通号，采集病史、检查病情、完成对疾病的初步诊断，没有必要直接找专家。首诊挂号不点名的一大特点是，主治医生分诊代替了挂号员分诊，患者自己选择医生变为医生根据病情选择患者，避免了就医的盲目性。

　　天坛医院副院长周建新指出，老百姓看病难，关键是就诊的结构不合理，专家号一号难求，普通号无人问津。首诊挂号不点名，并不是将专家号藏起来，而是充分利用医疗资源。医院将患者选择医生的权利收回，同时将不堪重负的专家解放出来。这“一收一放”，既让专家有时间处理更加复杂的医疗问题，也让中青年医师有机会为更多患者服务，达到医疗服务与患者需求之间的合理安排。

　　朝阳医院门诊部副主任张玉华说，中青年医师常坐冷板凳，就诊冷热不均，致使一些中青年医师缺少为患者服务的机会。首诊挂号不点名之后，主治医师得到了充分的锻炼。

　　“首诊不点名之后，我院专家整体出诊时间增加一半。在神经内科和产科，医生上下午出诊时间的比例为1∶1，一改往日专家只出半天门诊的情况。”宣武医院院长助理赵国光说。

　　毛羽提醒，病人不能想找谁看就去找谁看。这样不仅耽误时间，增加费用，而且对于病人没有好处。病人首诊后，如需看其他疾病或有疑难杂症等，医师可帮病人预约其他科室。

　　实施首诊不点名后，好多患者担心分错科室，影响诊疗质量。毛羽认为，这种担心是不必要的。医院有严格的医疗管理制度，包括对就诊确诊率、每个层级医生诊治的范围和诊治的效果，都有明确的考核要求。

　　3　采取层级就诊模式，最大限度地提高专家门诊效率，改变顶级大专家看小病的状况，避免“高射炮打蚊子”，让优质医疗资源不再被挤占

　　无论大病小病，都往大医院涌，都想让名医看，而专家接诊的患者多是常见病、多发病，这种现象被称为“高射炮打蚊子”。据统计，每年有近7000万名外地患者进京挂专家号，而专家号全年不到180万个，优质医疗资源被挤占，应该看专家的患者因此看不上专家，加剧了优质资源的短缺。

　　首诊挂号不点名，医院如何保证患者顺利看上专家号？毛羽说，建立知名专家医疗团队，采取层级就诊模式，最大限度地提高专家门诊效率，可以改变顶级大专家看小病的状况，更好地满足百姓找知名专家诊疗的需求。

　　宣武医院、天坛医院和朝阳医院三家试点医院的一部分顶级专家号将不再对外，而是由首诊医生根据患者的病情判断是否需要转诊。刘力松说，宣武医院已经开始试点层级就诊，主治医生和副主任医师可以向凌锋等5位著名专家转诊病人。患者要看这些名专家，必须通过首诊医生转诊。

　　朝阳医院呼吸科主任医师童朝辉是该院确定的知名专家。原来每周出诊两次，每次要看20名患者。这其中，有不少是感冒发烧、气管炎、肺气肿等呼吸科常见病的患者。实行层级就诊后，童朝辉每周仍要出诊两次，出诊时接诊患者数量与原来基本持平。但来的患者都是初诊医生转过来的患者：发热原因不明、重症感染、需要做呼吸内镜……由于患者经过团队医生初诊，该做的检查都做了，看病的效率比以前有所提高。童朝辉说：“推行层级转诊后，以前挂不上号但病情确实严重的患者，现在通过层级转诊能更快地解决问题。”

　　“目前取消首诊点名挂号处于试点阶段，绝对不是很完善。”毛羽说，卫生部门将通过12320热线听取市民建议和批评，不断优化就诊流程。首诊挂号不点名，目的是让病人合理就医，让医院诊疗更加有序，让更多需要看专家的病人看上专家，让更多不需要看专家的病人少花钱、少排队、少跑冤枉路。 （王君平　沙　晔）