两门诊部违规被查处 镇政府竟出证明说情

　  【核心提示】

　  翔安区有两家民营门诊部因套刷社保卡被取消定点医疗机构资格。对这种损害医保基金的违法行为，新店镇政府、友民社区居委会竟出具证明要求社保部门网开一面。这究竟是怎么回事？行评代表调查发现，原来是镇政府和社区居委会个别领导因人情而违反原则。

　  【事件】

　  递送书面材料请求“网开一面”

　  在市纠风办配合下，市劳动监察支队和社保中心近日查处了翔安祥兴综合门诊部、翔安妙济综合门诊部（法定代表人和主要负责人实际均为同一人）以空挂的执业医师名义开具处方，利用患者寄存社保卡套刷非医保类物品案件。就在社保部门依据有关规定对违规门诊部进行处理后，两份书面材料送到了市人力资源和社会保障局。

　  这两份材料分别由新店镇政府、马巷镇友民社区居委会出具，下方盖了镇政府和居委会的公章，日期为6月20日和6月21日。两份材料除门诊部名称不同外，文字内容几乎完全一致:“我镇（社区）广大群众居民对该门诊部印象很深很好……我们信任该门诊部的医生、护士。这段时间该门诊部因违规被中断医保网络给我们带来了很大不便……我们希望尽量给予早日恢复医保网络。”新店镇政府出具的那份材料还有一段手写文字:“情况属实……建议上级相关部门给予祥兴门诊部方便”。

　  【调查】

　  材料内容与实际情况不符

　  那么，中断这两家门诊部的医保定点资格是否真的给群众就医造成不便呢？行评代表日前走访发现，这两家门诊部经营规模均不大，且周边就有规模较大的公立医保定点医疗机构，翔安同民医院与两家门诊部相隔不远，祥兴门诊部旁边就是新店中心卫生院。可见，两份材料所言不实。

　  新店镇党政主要领导对此事做出反馈:6月20日，新店镇党委副书记带着祥兴门诊部负责人找到分管卫生工作的副镇长。门诊部负责人表示，现要重新恢复医保网络，需当地政府部门出具证明。分管副镇长表示，不能为其开具书面证明，最多只能在申请材料上签署意见。6月21日，祥兴门诊部负责人再次找到该副镇长，带来了一份给市人力资源和社会保障局申请恢复医保网络的材料，该副镇长在这份材料上签署了“情况属实……建议上级部门给予祥兴门诊部方便”等意见，并让镇党政办盖章。

　  马巷镇友民社区居委会党支部书记说，6月20日，妙济门诊部负责人带着拟好的书面材料到社区居委会请其盖章，她没有问清相关情况，主要还是碍于情面，就在那份材料上盖了公章。

　  【纠正】

　  加强管理杜绝“人情章”

　  新店镇政府认识到问题的严重性，签署意见的镇领导、党政办工作人员当即做了检讨。新店镇政府还就党政机关印章管理使用提出三项规范措施:一是再次下发加强印章管理工作的通知，规范公章使用审批、登记、移交制度，保证印章安全。二是加强对印章使用人的监督管理，杜绝出现“人情章”、“关系章”等问题。三是对因公章使用不当等造成严重不良影响的，将追究相关责任人责任。

　  翔安马巷镇友民社区居委会也召开两委成员会议，通报这起事件，告诫两委成员吸取教训，进一步完善公章管理制度。

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　  刷社保卡卖保健品 两门诊部违规被查
　  有关部门核查后，取消翔安祥兴门诊部、妙济门诊部定点医疗机构资格

　  近日，市社保部门在行评代表的配合下，对翔安祥兴综合门诊部、翔安妙济综合门诊部进行检查时发现，这两家门诊部以空挂的执业医师名义开具处方、利用患者寄存社保卡套刷非医保类物品。经社保部门核查，违规产生的不合理费用达239万余元。目前，这两家门诊部已被取消定点医疗机构资格，产生的不合理费用不予结算。

　  【现场】

　  手术室里竟摆放保健品

　  翔安祥兴综合门诊部（以下简称祥兴门诊部）位于翔安新店镇，市社保中心进行实名制管理日常检查，发现该门诊部收费处押有93张社保卡，每张社保卡都附有刷卡票据和换取保健品的“购物单”，单上详细记录了保健品的品名、数量和总金额。检查人员还发现，门诊部药房柜台上摆满了虫草燕窝、氨基酸等各类保健品。在这些刷卡单据中，部分票据是翔安马巷镇的翔安妙济综合门诊部开出的。

　  市社保中心立即联合市劳动监察支队前往翔安妙济综合门诊部（以下简称妙济门诊部），在该门诊部也发现了19张社保卡和随附单据。执法人员还发现了一些可疑处方:内容明明是空白的，却有病人和医生的签名，金额也已经算好。而该门诊部二楼、三楼科室、甚至手术室里都摆放着燕窝、牦牛骨髓蛋白质粉、三鞭酒等各类保健品。执法人员还意外发现，除收费处外，门诊部三楼值班室内还设有另一全套门诊收费设备。

　  经查，祥兴门诊部和妙济门诊部的法定代表人和主要负责人均为徐某。

　  调查 1

　  门诊部可套刷社保卡已成公开“秘密”

　  市劳动保障监察支队对112张社保卡的持卡参保人、涉案医生、收费员和门诊部负责人逐一进行调查笔录，确认两家门诊部通过就诊、购买医保药品为名，分次套刷非医保类的冬虫夏草、氨机酸口服液、蛤蚧精等补品、国公酒、青橄榄膏、洗发水等高档营养品、保健品及其他物品，种类达30多种。一名参保人在接受调查时坦言，他曾用社保卡一次刷了两箱国公酒。大多数参保人都是多次或长期把卡寄存在祥兴门诊部，对自己究竟拿多少补品和刷了多少金额均记不清了。

　  违规参保人在接受调查时表示，祥兴门诊部可用社保卡刷取保健品、营养品已是公开的“秘密”。例如，参保人王某承认，他听说可以把卡押在祥兴门诊部刷补品后，从去年7月至今年3月刷卡获取了党参、鹿茸等，价值1661元。门诊部还怂恿参保人用社保卡刷取补品。例如，参保人许某表示，他想用现金购买冬虫夏草，门诊部工作人员说不用付现金可用社保卡刷，于是他用社保卡刷取了价值1100元的冬虫夏草，并把卡寄存在门诊部分次套刷。

　  调查 2

　  用空挂医生之名开出高额处方

　  根据可疑处方上的医师签名，市劳动监察支队对三名医师——祥兴门诊部医师吴某清、妙济门诊部执业医师庄某仁、洪某芬进行询问调查，结果证实这三名医师实际上都是空挂，本人并未到门诊部坐诊，以三名医生挂名产生的医保处方费用竟达160.7万元。例如，庄某仁将其内科医师资质实名登记在妙济门诊部，本人从未到该门诊部坐诊，而从2010年11月22日至2011年3月18日，以其名义开具的医保处方费用就达到137万元。

　  【处理】

　  违规人员被罚款

　  根据社保中心稽核结果，两家门诊部违反医保协议产生的不合理费用达239万余元。市人力资源和社会保障部门根据《厦门市城镇职工基本医疗保险规定》、《厦门市劳动和社会保障局行政处罚自由裁量权实施办法（试行）》及《厦门市劳动和社会保障局行政处罚自由裁量权执行标准（暂行）》等规定，取消了祥兴门诊部和妙济门诊部的定点医疗机构资格，并处以2万元罚款，产生的不合理费用不予结算；对两家门诊部的主要负责人处以1000元的罚款，两家门诊部直接责任人也被处以1000元罚款，对查实的89名涉案违规参保人员分别处以500元罚款，并暂停参保人基本医疗保险待遇2个月。