郑维红：诊治癫痫切莫急于求成
【核心提示】
病因复杂，治疗期长，加上各种治疗方法芜杂，给癫痫患者带来很多困扰和误导。7月1日，厦门大学附属中山医院神经内科主任郑维红主任医师教您规范诊治癫痫，纠正就诊误区。
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郑维红，主任医师，副教授，硕士生导师，中华医学会福建省神经内科学会常委，厦门市神经精神分会副主任委员。在急危重疑难病症的抢救方面如重症肌无力危象的抢救及其综合治疗、脑梗塞的超早期溶栓治疗、大脑深静脉血栓形成的诊断及介入治疗、重症隐球菌脑膜炎的诊治、脊髓硬脊膜动静脉瘘的诊治、脱髓鞘炎性假瘤的诊治等方面颇有建树。在癫痫和神经免疫性疾病诊断及治疗方面也具特色。
病情控制后勿急于减药
陈先生：我有一个亲属，现已24岁，男性。18岁时癫痫发作，一年约四次。初次诊断时认为是脑萎缩发育不良，一直服用大仑丁，连用了两三个月仍不见好转，于是又服用了四年的卡马西平，现在已经有五年，不再发作，现在可以停止服药吗？另外，长期服药对男性生育方面是否有不良影响？
郑医生：首先，要看磁共振和脑电图的检查结果，如果显示正常，患者智力也正常，是有希望停止用药的，但不能马上就停止，过早停药仍存在很大风险。临床上认为，若五年以上不再发病，按治疗原则来讲，可以酌情减少药量，但要慎重，要配合脑电图，用小剂量药控制。患者可到医院做肝功能检查，如无异常，表示药物对人体的副作用不大。在你就诊期间，药物由原来的大仑丁换为卡马西平也是非常正确的，大仑丁对人体的副作用比较明显，易中毒，现在这种药已经渐渐被淘汰，而卡马西平不存在这种情况，可以按原剂量继续服用。再做脑电图，如果显示结果越来越好，此时就可以适度减少剂量，以三个月为周期，把一粒药研成粉状，一次减少1/8的量，逐渐减少剂量，切忌操之过急，一下子猛然减少剂量。此外，就服药对生育功能是否有不利影响而言，女性患者可能会受到一定影响，但男性患者不会。
确诊后单药治疗效果好
陈先生：我小孩今年15岁，13岁那年发病，手脚抽搐，然后全身抽搐，做过三四次脑电图，在最近的一次脑电图中检查出了问题，先是服用左乙拉西坦，然后加入了拉莫三秦。他大的发作基本上没有了，但是平时经常控制不住地敲击东西。
郑医生：您说的这种病例比较特殊，发病症状较以往有所不同。就是平时的小发作表现为脚抽搐，然后引发为不自主地用手敲打物体。患者抽搐前感觉异常，也就是说，负责感觉的脑细胞异常放电引发了抽搐，然后扩展到全脑，表现为全身抽搐，无法控制手上敲击动作。其实感觉异常也被视为癫痫的一种，首先需要确诊为癫痫病症后，实行单药治疗，确定一种药物长期服用，如果还不能得到控制，可以酌情加大用药量，如果疗效还不是很好，这时再考虑增加第二种药物并行治疗，但是等到病情控制了以后最好还是坚持一种疗效最佳的药物长期稳定服用，这样可以减少药物带来的副作用，单药治疗效果最有保障。
治疗不能半途而废
刘先生：我小孩今年9岁，5岁时发病，在睡觉时半边脸抽搐，服用了一段时间草药，但效果不是很好，一年后又复发，脑电图检查有问题，确诊为癫痫，于是就开始吃西药，但是三个月后停药了，又开始发病，一两天发作一次，睡觉不安稳，脚抽搐，磨牙、流口水，一般发病都是在晚上。
郑医生：首先，三个月就停药是非常危险的，也是错误的。癫痫的诊治是一个长期的过程，一般三到五年无发作才能停药，否则，容易把病情由较好控制拖延成困难诊治型，贻误治疗良机。其次，不建议服用中药，而应选用针对部分性发作症状的药物。另外建议最好做一次睡眠脑电图，因为患者发病在夜里，而白天的脑电图显示不出放电的准确部位，而睡眠脑电图24小时全程录像，能够准确诊断，然后具体实施诊治方法。
准确诊治选用合适药
叶先生：我今年55岁，1999年第一次发病，全身抽搐，出现倒地现象。今年发作次数也很多，5月份就发作了3次，被诊断为结节性硬化，脑中有钙化，身上还有白块、皮症。用了丙戊酸钠和氯硝安定两种药，从发病初一直服用到现在。
郑医生：建议您换药，发作前可能会有不正常感觉如手脚麻木，一般结节性硬化引起的癫痫发作前都会有预感，而这又容易被患者忽视。还要结合脑电图看放电情况，是左边还是右边或者是左右两边放电不对称。在准确诊治的基础上，选用合适的药。就您的情况来看，是部分性发作症状，所以应选针对部分性发作用药，而丙戊酸钠和氯硝安定两种药是针对全面性发作用药。
癫痫发作时应科学防护
吴小姐：癫痫发作时该如何防护？
郑医生：发作时要扶持患者躺倒，防止跌伤或伤人，衣领、腰带必须解开，以利呼吸通畅，将手巾、手帕或外裹纱布在发作前张口时，放在上下牙之间，防止舌部咬伤（注意当牙关紧闭时不要强行塞入，以免损伤患者的牙齿）。抽搐时，不可按压患者的肢体，以免发生骨折或脱臼，可在背后垫一卷衣服之类的软物，防止椎骨骨折。抽搐停止后，将患者头部旋向一侧，让分泌物流出，防止窒息。如抽搐时程偏长，或当日已有过发作，必须送医院，注射抗癫痫药物。
