颅内长肿瘤，不开颅也能动手术

　  厦门大学附属第一医院一体化建设系列报道之三 杏林分院神经外科

　  杏林分院神经外科于2007年11月成立，是一个“从无到有”的科室，由神经外科专家方耀春主任医师任科主任，主持开展工作。在第一医院总院一体化管理的指导下，杏林分院根据自身特点，经过积极探索，成立了创伤急救中心。神经外科和创伤急救中心的发展，为岛外神经外科患者和创伤急救患者及时救治提供了保障，大大提高了我市应对突发公共卫生事件的能力。

▲杏林分院副院长兼分院神经外科主任方耀春查房。

　  到目前为止，第一医院杏林分院神经外科已成功地应用神经内镜技术为十余名患者做了垂体瘤切除术，均取得良好的疗效。通过神经内镜技术，不用开颅，就能将患者脑中的垂体瘤全切除。

　  前不久，家住漳州的林先生突然感觉到视力模糊，且只能向前看，两侧则看不见，不时感到头痛。他在我市某眼科医院就诊，医生为他做了头颅影像检查，发现在他脑子的深部（鞍区）长了一个垂体腺瘤。原来，林先生看东西模糊、头痛等症状就是这个垂体腺瘤在作祟。后经人介绍到杏林分院就诊，经详细检查发现血清激素水平高出正常值十多倍。

　  林先生住院后，杏林分院神经外科专家仔细研究了他的病情，决定采用最新的微创手术方法——神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术。神经外科方耀春主任医师解释，这是应用神经内镜引导，经右鼻孔入路在电视屏幕清晰的视野下将垂体瘤分块全切除。手术仅用了1小时，获得成功。术后林先生很快清醒，第二天即下床活动，手术反应轻微。术后复查发现，林先生的血清激素已经恢复到正常水平，眼睛视力和视野都得到明显恢复。因头部无任何伤口，无需拆线，手术后一周就出院了。这种手术方式和以往开颅手术治疗垂体瘤相比，优势明显。

　  孕妇遇车祸险丧命
　  抢救及时母子平安

　  2009年12月16日，怀孕8个月的30岁孕妇汪女士在灌口突发车祸，被120送到第一医院杏林分院神经外科。

　  入院时，孕妇已处于深度昏迷濒死状态，耳、鼻道流血，双侧瞳孔散大固定，呼吸微弱，生命垂危。若不立即进行手术，母亲性命难保，胎儿也会胎死腹中。

　  杏林分院神经外科联合妇产科医生在10分钟内快速做好术前准备，护送病人进入手术室，麻醉科医生行全麻气管插管，快速建立静脉通道，由神经外科和妇产科医生同时行剖腹产手术和开颅探查，清除颅内血肿和双侧去骨瓣减压术。由于同时进行开颅和剖腹产手术，失血量大、血压低，心跳几乎停止。术中还进行胸外按压及大量补液、输血等处理。

　  在两个科室的医生努力下，剖腹产未足月胎儿顺利生产，生命体征平稳。孕妇双侧开颅，清除颅内血肿约180ml，术后经过脱水、降颅压及高压氧治疗等处理后逐渐清醒，可以下床行走，无明显语言及肢体运动功能障碍，生活可以自理。

　  第一医院杏林分院副院长、神经外科专家方耀春主任医师说，颅脑损伤的病人抢救及时与否，关系到能否抢救成功或者术后的恢复程度。像汪女士这样深度昏迷的孕妇在杏林分院神经外科未成立之前是根本无法进行手术的，很有可能在转治岛内医院的途中病情恶化，后果不堪设想。

　  半年后，医生为汪女士行颅骨修补手术，目前母子均很健康。

　  【科室简介】

　  发展壮大的杏林分院神经外科

　  杏林是厦门台商投资区，台资企业分布广，外地务工人员多，流动人口数量大，医疗服务需求量大。2003年以前，厦门岛外没有三级医院，突发交通事故等危重病人需转至岛内救治，病人常在转运途中病情恶化。厦门大学附属第一医院作为福建省规模最大的三级甲等综合性公立医院，把握时代发展的脉搏，顺应特区发展趋势，将岛内三甲医院的优质医疗卫生资源服务于岛外群众。

　  遵照第一医院总院“做大专科，完善综合”的方针，杏林分院与总院对应科室实施“一体化管理”的办法，于2007年11月在杏林分院成立了神经外科。该科室主任由分院副院长、知名神经外科专家方耀春主任医师担任。在总院的大力支持、重点投入以及分院相关职能科室的鼎力帮助下，该科室建设快速发展。开科以来，收治各类神经外科病人三千余人，手术六百余台。包括重型复杂颅脑损伤手术、颅内血肿（硬膜外、下、脑内）清除术、颅骨修补术以及脑积水脑室—腹腔分流术等。

　  杏林分院还紧跟当前神经外科发展趋势，开展了显微神经外科微创手术，如各种颅内肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤）显微切除术、桥小脑角区肿瘤显微切除术、内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术、高血压性脑出血微创钻孔血肿清除术、椎管内肿瘤切除术等，取得了满意的治疗效果。

　  杏林分院神经外科立足于岛外，科室医生精力充沛、责任心强、团结协作、善于改革、勇于创新，勤于进取。率先开展了多项新业务、新技术，尤其在神经外科微创诊疗、脑血管病诊治、颅脑损伤救治等方面形成了独特的优势。不但极大地方便了岛外群众就医，同时亦辐射到周边地区，在漳、泉等地影响日益扩大，许多患者在杏林分院神经外科得到满意的治疗效果。该科赢得了良好的社会效益和口碑，为岛外脑外伤患者及时救治提供了保障。

　  杏林分院拥有1.5T高磁场MR、16排螺旋CT、DR、岛外唯一的高压氧舱等设施，以及设备先进的层流手术室和独立的外科重症监护病房。神经外科拥有德国目乐双人双目神经外科手术显微镜，手术全过程视频、记录、编辑和刻录系统，神经内窥镜，全套经鼻蝶入路显微手术器械、电动铣刀、磨钻等动力系统，多功能手术头架及脑自动牵开器，双极电凝系统，进口呼吸机，脑外科康复治疗仪，亚低温治疗仪及中央心电监护系统等先进医疗设备，为患者的诊断、治疗和康复保驾护航。

　  具有专科特色的创伤救治中心

　  随着社会发展，突发事件增多，如交通事故、安全性事件、高处坠落、重物砸伤、治安案件及灾难性事件等，导致岛外多发伤和创伤危重症发生率呈增高趋势，创伤救治的重要性也越发凸显。杏林分院根据自己的特点，建立具有专科特色的创伤救治中心，聚骨科、神经外科、普外科、胸外科及泌尿外科等于一体，实行创伤一体化治疗，并建立创伤外科急救绿色通道。

　  【专家简介】

　  方耀春

　  主任医师，杏林分院副院长兼分院神经外科主任，1985年毕业于福建医科大学，获临床医学学士学位，现任厦门市医学会神经外科分会副主任委员。从事神经外科临床、教学和科研工作二十余年，参加卫生部主办的神经外科进修班学习一年及多次高级培训，具有丰富的神经外科疾病诊疗的临床经验，擅长颅脑损伤、颅内肿瘤及脑血管病的诊治，特别是颅内肿瘤的显微外科手术治疗。完成各类颅脑手术数千余例，在厦门市较早开展高血压脑出血微创外科手术治疗，取得了较好的临床疗效。发表学术论文十余篇，参与省级、市级科研课题多项。

　  马宝林

　  神经外科副主任医师，师从著名神经外科专家张志文教授。从事临床外科工作二十余年，擅长各种颅脑损伤、颅内肿瘤切除、脊髓肿瘤切除、神经系统先天性畸形矫形、脑干延髓肿瘤切除、脑内巨大脑膜瘤切除，颅颈交界区肿瘤切除等高风险、高难度、复杂的神经外科手术。近年来在高血压脑出血的微创手术及综合治疗方面有较多的研究。