厦70%以上的儿童哮喘是由尘螨引起的

　  【核心提示】

　  5月3日是世界哮喘日，今年的主题是“哮喘是可控的”，即只要按照医生的方法做最合理的治疗，哮喘患者可以在得到控制后逐渐减药甚至停药。

　  据2000年流行病学调查显示，厦门儿童哮喘发病率为3.96%，远高于1.84%的全国平均水平，我市儿童哮喘防治工作任务艰巨。

　  孩子患了哮喘该如何正确治疗？日常生活中，家长该如何照料哮喘患儿？4月29日下午，厦门大学附属第一医院儿科呼吸专业杨运刚博士应邀耐心地为家长们解答了儿童哮喘病的防治问题。

　  ＞＞杨运刚：

　  副主任医师，医学博士，美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者，厦门市卫生系统科学与技术带头人后备人才，在福建省率先开展儿童纤维支气管镜检查术，擅长小儿各种难治性肺炎、反复咳嗽、支气管哮喘、副鼻窦支气管炎等呼吸系统疾病的诊治。

　  控制儿童哮喘应先找出过敏原

　  蔡女士：我儿子今年4岁，患哮喘1年多了，一直按医生的指导治疗，但孩子的病情还是时有反复，这是怎么回事？该怎样有效控制？

　  杨医生：儿童哮喘的发病原因主要有两种：一是孩子自身存在过敏体质，与接触过敏原有关；二是由病毒等感染诱发。要想有效控制孩子哮喘反复发作，最好的办法除了依从医生指导治疗外，最重要的是避免接触过敏原。诱发儿童哮喘的过敏物质有很多种，通过长期的临床统计，我们发现厦门的儿童哮喘患者70%以上是由屋尘螨引起的，所以家庭居室的除尘、除螨非常重要。目前我们医院可以做14种空气过敏原的鉴定，您不妨给孩子做一下，以便找出确切的过敏原。

　  儿童早期哮喘多数会在学龄期消失

　  刘女士：我孩子现在4岁，8个月大时就出现喘息症状，医生诊断为“早期持续性喘息”，一直在医生指导下喷药治疗，现在已经好了很多。请问，儿童哮喘有哪几种？我孩子患的这种哮喘能治愈吗？

　  杨医生：儿童喘息主要分三类：（1）早期一过性喘息。多见于早产或父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。（2）早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）。 这些儿童有典型的与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无过敏体质，无家族过敏性疾病史。喘息症状—般持续至学龄期。（3）迟发性喘息/哮喘。这些儿童哮喘症状常持续到学龄期乃至成人期，他们有典型的过敏症背景，常常伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。这类患者如果在童年期进行正规治疗、管理，一般在青春期也可以治愈。

　  您的孩子如果确诊属于第2种类型，只要依从医生指导进行有效控制，到上学时就应该没事了。实际临床中，我们哮喘专科门诊有70%－80%哮喘患儿能在上小学后病情得到明显控制。

　  有过敏性鼻炎的孩子三分之一有哮喘

　  张女士：我孩子3岁，有过敏性鼻炎，经常流鼻涕，打喷嚏。今年春节后，先后3次出现喘息症状，尤其是晚上睡觉时，喘息声音很大。请问，我小孩是不是患了哮喘，会不会很严重，该怎么治疗？

　  杨医生：孩子是否发生哮喘，医生一般要回顾既往病史，然后根据患儿发病情况及肺功能情况进行评估、判断，划分为间歇、轻度、中度、重度四个级别。如果确定为间歇发作，用缓解症状的药物就可以了；如果确定为轻度持续以上级别的，除了要进行临床控制外，还必须进行规范地、长期地使用抑制哮喘气道炎症药物控制。

　  过敏性鼻炎是哮喘的高危因素，流行病学研究显示，哮喘儿童中有70%—80%同时患有过敏性鼻炎，而患有过敏性鼻炎的儿童中约30%—40%合并哮喘。从你孩子的目前的情况看，基本可以确定为是哮喘，但属于间歇发作，发作时可采用雾化治疗，缓解症状就可以了，平时需注意过敏原及诱发因素的预防。

　  切莫擅自给哮喘患儿停药

　  林先生：我儿子今年6岁，3岁多时发现患了哮喘，喷了一段时间药物后症状就消失了，我们以为他好了，便停了药。没想到，最近孩子感冒，哮喘又发作了，这可怎么办，还能治好吗？

　  杨医生：哮喘的长期控制治疗是治疗哮喘的关键。哮喘患儿药物是否减量或停用，应视孩子病情的控制情况由医生酌情判断，定期三到六个月到哮喘专科门诊随访。

　  有不少家长和您一样，当孩子哮喘急性发作时，由于症状严重，比较重视，依从性好；当哮喘发作缓解后，由于症状消失，患儿活动正常，部分家长容易忽视并低估患儿的病情，或自动提前减低药量或自动停药，依从性不好，往往使哮喘治疗失控，给孩子带来不必要的痛苦。

　  建议您尽快带孩子去找医生重新制定控制治疗方案，只要避免过敏原并依从医生指导，可以达到完全控制。

　  小儿哮喘易误诊
　  切莫乱用抗生素

　  黄女士：我儿子3岁半，经常在夜间咳嗽，清晨加重。看了两家医院，都说是支气管炎，点滴了半个月的抗生素消炎，但还是会咳，请问这是咋回事？该怎样治疗？

　  杨医生：据你描述，你的孩子可能是“咳嗽变异性哮喘”，应在医生指导下进行吸入糖皮质激素治疗，用抗生素治疗不仅无效，还会给孩子带来不必要的痛苦及不利影响。我国儿童哮喘发病率已达2%，较10年前增加了一倍。然而患儿中有50%发病3年后才得以诊断，被诊断的患儿中，只有5%得到了正规治疗。小儿支气管哮喘在诊治上较成人有其特殊性，极易误诊。如“咳嗽变异性哮喘”仅表现为长期咳嗽，反复咳嗽超过1个月，夜间和清晨或运动后加重，而无喘息发作，因此常常被误诊为“支气管炎”等疾病，进而反复使用抗生素治疗，不见好转。

　  其实，小儿哮喘的本质是气道高反应性，而气道反应性的基础是气道的非感染性慢性炎症。因此，长期的非抗生素抗炎治疗是治疗哮喘的关键。您最好尽快到正规医院请哮喘专科医生给孩子重新进行诊断，以免造成误诊。

　  激素治疗一般不会影响
　  孩子生长发育

　  孔女士：我儿子今年6岁半， 3岁多时患哮喘后，一直在医生指导下喷“普米克”气雾剂治疗，一天喷2次，现在已经1年多没有症状了。请问，我儿子能停药吗？长期使用激素药物治疗，会不会影响孩子发育？

　  杨医生：据你描述，您的孩子病情应该得到控制了，您可以带孩子去医院做个肺功能检查，如无问题，喷药可先减量，改为一天一次，三个月后再根据孩子的身体情况由医生确定是否停药，建议定期到哮喘专科随访。激素治疗的副作用一直是哮喘患儿家长最关注的问题。有部分患儿家长甚至担心激素会影响孩子发育，对激素治疗有抵触情绪。但从临床上来说，激素治疗是规范化治疗哮喘的必需药物。急性发作期的哮喘患儿运用激素可以有效地控制患儿的喘息症状，而缓解期运用的吸入性糖皮质激素可以直接作用于气道，局部抗炎，是长期控制哮喘的首选药物，且吸入性糖皮质激素完全不同于口服激素，全身副反应轻微，只要在哮喘专科医生的指导下，一般不会影响患儿的生长发育。

　  【特别提醒】

　  家有哮喘儿衣食药居多注意
　  厦门大学附属第一医院儿科呼吸专业 杨运刚 博士

　  支气管哮喘发作时的控制，固然与治疗有关，但根据不同病情，精心护理也很重要。例如接触什么过敏原后发病，什么季节发病，什么食物可以诱发过敏等，掌握了这些规律就可设法使孩子避免或减少与这些环境因素的接触。日常生活中，家长可从孩子的穿衣、吃饭、用药、居家布置入手多加注意。

　  穿衣：哮喘患儿不要穿腈纶、涤纶等化学纤维衣料及羊毛内衣，这些易引起过敏、荨麻疹、哮喘。哮喘患儿的内衣以纯棉织品为宜，且要求面料光滑、柔软平整，衣服不宜过紧。

　  饮食：家长应根据平时对孩子饮食的观察及过敏原检测明确孩子过敏的食物，避免进食致敏食物。实际临床中，厦门地区哮喘儿童海鲜过敏很少见，约2%左右。从中医角度来说，大部分哮喘及咳嗽患儿，属于寒喘或寒咳，饮食上少吃清热解毒或偏凉的食品或药品，如夏枯草、菊花茶、麦冬等。

　  用药：含阿司匹林的儿童退热药如赖氨匹林易引起过敏，有哮喘的孩子要慎用。

　  居家布置：哮喘患儿的居室阳光要充足，通风良好，布置力求简单；居室内不要放置植物；不要在家饲养狗、猫、鸟等宠物；地面上不要使用地毯，并保持地面清洁干燥；床上用品不要选用羽绒等动物皮毛的制品，并经常清洗床上用品及衣物，以防尘螨繁殖；不能清洗的衣服要经常拿到阳光下照射；不要在居室内喷洒香水或杀虫剂等刺激性气体，不要放置大量新的印刷品。哮喘患儿的居室尽量选用百叶窗帘来代替布的窗帘，以防积尘。哮喘患儿尽量不与毛绒玩具密切接触。