特殊乙肝应“差别对待” 不同人群治疗方法不同
特殊人群：儿童 治疗需“三步走”
大多数感染乙型肝炎病毒的儿童处于免疫耐受期，这个时候，乙肝病毒和免疫系统暂时还能“和平共处”，所以并不需要特殊治疗。即使治疗，效果也不会很理想。如果孩子出现了肝功能异常，确实需要抗病毒治疗的话，临床医生更倾向于使用口服核苷类药物。尽管国外已经批准了拉米夫定用于儿童乙肝治疗，但由于我国没有拉米夫定的儿童使用剂型，如果孩子需要治疗，必须得在家长充分理解和配合下，才能使用成人剂型。
第一医院杏林分院感染科主任刘家俊说：“核苷类似物的治疗时间比较长，一般需要3－5年甚至更长，所以，儿童进行抗病毒之前更要慎重。”
刘家俊说，儿童进行乙肝治疗需遵循“三步走”原则：第一步，观察是否需要治疗；第二步，选择安全性高的药物；第三步，进行密切观察治疗。
特殊人群：育龄期妇女 常用拉夫米定治疗
怀孕是乙肝人群中一个非常现实的焦点问题。刘家俊说：“如果育龄期妇女想怀孕，需要根据育龄乙肝患者的肝病情况、个人愿望、家庭计划来综合考虑，特别要遵循医生的意见。”
如果孕妇确实需要进行抗病毒治疗，需要在医生的指导下，亲属签署同意书以后，才能使用对胎儿较安全的抗病毒药物。
相对来说，拉米夫定在孕妇中的应用经验要多一些。通过大量数据对比，美国某妊娠妇女用药登记处发现，怀孕期间服用拉米夫定治疗的准妈妈，生出来的“拉米宝宝”的异常率和普通宝宝一样，这说明拉米夫定相对是安全的。替比夫定因为上市的时间比较短，虽然属于B类药（动物实验是安全的），但是它还需要更多的临床经验的积累。
特殊人群：肝硬化患者 最关键的是抗病毒
当慢性乙肝“升级”成肝硬化，肝硬化患者最迫切的任务就是要抗病毒。刘家俊指出，肝硬化一般分为代偿期和失代偿期，阶段不同，用药也不同。
对于代偿期的肝硬化患者，抗病毒治疗过程中，首要关注的是安全性，核苷类似物都适用。研究证实，在拉米夫定3年持续治疗期间，可以减少50%肝癌、肝硬化的发生。由于干扰素有可能导致肝功能失代偿等并发症，应该慎用，如非用不可，则需密切监测，一旦肝功能出现波动，就要考虑停药。
失代偿期肝硬化的患者，会出现腹水、黄疸等情况，由于这部分患者存在着肝脏功能衰竭的风险，所以禁止使用干扰素，只能选用核苷类似物。
