预防脑卒中 关键控血压

   【名医名片】

    牛建平，神经内科主任、主任医师、医学硕士、硕士生导师。

    现任中华预防医学会慢病控制与预防分会《卒中预警预防学组》常委兼秘书长、中国组织工程研究与临床康复杂志（原中国临床康复杂志）第七、第八届编委、福建省医学会神经病学分会第六届委员会青年委员会委员、中华医学会厦门市神经精神病学分会常委。主要研究方向为脑血管病基础与临床、失语症及高级神经心理功能障碍病理基础、诊断及康复治疗。主持和参与省市级科研7项，获得省市级科技进步奖3项，在主要专业杂志发表论文50篇，多篇被SCI、荷兰医学文摘、美国化学文摘收录。

    【核心提示】

    冬季是脑卒中高发季节。近期各大医院接诊的脑卒中病人明显增加。随着人们健康观念的不断深入，脑卒中的危害越来越被社会所认识。脑卒中一旦发作，不但给患者家庭带来巨大的痛苦和经济压力，每年国家用于预防脑卒中和脑卒中的社会救治，都给予了巨大投入，脑卒中也给社会带来沉重的压力。因此说，脑卒中不仅仅是个个人健康问题，也是社会问题。为此，本报健康新闻4日邀请厦门第二医院神经内科主任牛建平执掌“名医热线”，接听读者的热线咨询。

    文/本报记者 周迎春

    脑卒中有什么征兆吗

    李小姐：我因为肾脏病住院，住院期间，多次体检都没有发现问题，但是突然一天发生脑卒中，神智不清，经CT再次检查发现有肿瘤。请问，脑卒中事先可以发现什么症状吗？

    牛医生：高血压、血脂异常、糖代谢异常、肿瘤等，这些都是导致脑卒中的重要原因，脑卒中病人，有的在发病之前有症状的存在，只是被人们忽略了。但是也有些病人发病，没有任何预兆，我们称为“沉默性卒中”，自然，体检的时候没有发现也是可能的。当出现下列症状中的一种或几种时，你应该高度警惕是否发生了卒中。一般情况下，如果发生下列情况，如突然发生脸、胳膊或腿的无力、麻木或瘫痪；突然不能说话（或讲话模糊不清、没有逻辑）或不能理解别人讲的话；突然发生一侧眼睛的失明或视力下降；突然发生不明原因的剧烈头痛；突然发生无法解释的眩晕、失去平衡或运动不协调等现象，就必须预见到脑卒中的病发了。

    血压不稳是因为服药不够吗

    杨女士：我最近体检，发现血脂、胆固醇、血糖都没有什么问题，也坚持正常服药，但是血压还是不稳定，不知道是不是药量不够？

    牛医生：你能坚持正常服药，说明你对健康是很重视的，高血压需要终身规律服药。至于你说到，正常服药，血压控制的还是不够好，那就可能不是药量的问题，一是要考虑高血压有没有深层次的病因存在，二是要考虑服药量及时间是否正确及合理。如果你现在是单一服药，建议还是联合服药。大量的临床证实，联合用药效果要比单一用药效果要好，至于用什么药，怎么用药，还是要到医院认真检查后才能确定。没有见面就给你开处方，是不负责的。

    高血压为什么总是来烦我

    陈老师：我近年已经发生几次脑中风了，最近一次是上个月，突然半身麻痹，动不了，但是过了两三个小时后，又自然地恢复，但是目前走路不稳当。去年我做了心脏瓣膜的手术。生活上我非常有节制，海鲜不沾，吃菜基本不放油，每天吃的盐非常少，请问，我怎么还会出现这些问题？

    牛医生：首先要提醒你的是，你身体出现了轻微的卒中，很可能引发更严重的脑卒中，我认为关键的问题还是血压的问题，一定要把血压控制好。尤其是对于您这样的心脏术后的病人，最好把血压控制在120－130/70－85毫米汞柱之间。血压过高可加重心脏损害，过低导致脑部供血障碍。

    目前，你发生的轻微脑卒中都自己恢复，说明还是可逆性的，只要用药得当，血压控制好，可以很好地预防脑梗塞等病变的发生。自己在家中可以做好预警，及时检测血压，最好早上6点，上午10点，下午4点和睡前都测量一下，血压稳定了，脑卒中的可能性就会大大降低。

    联合用药控制血压效果更好

    任先生：我父亲今年65岁，患过脑卒中，因为大脑中动脉狭窄达65%，曾经手术做支架失败。目前一直服用波立维，请问是否要换成阿司匹林更好些。目前早晨起床后漱口，会发现痰中带血，是不是服用波立维的缘故？

    牛医生：因为动脉狭窄行支架手术，服用波立维是恰当也是必要的。支架放置失败而狭窄仍然存在，就更应该坚持服药，不建议你换其他药物，国内乃至欧洲大量的临床报告显示，服用波立维效果不错。针对你父亲的情况，建议波立维和阿司匹林联合使用，效果可能会更好些。前提是必须做好对凝血四项、血小板聚集的情况进行检查。如果没有问题，联合用药就是可取的。至于早晨老人漱口会出现痰中带血的问题，如果凝血四项等检查没有问题，可能跟夜晚病人用口呼吸干燥有一定的关系。

    我有可能患脑卒中吗

    刘先生：我是一名自由撰稿人，喜欢结交朋友，朋友在一起免不了，要来三两杯，而且我也有个习惯，不喝点，写稿就没有灵感，没有激情，这几年明显感觉血压高了，身体状况跟前几年相比差很多，记忆力也有下降，请问，我有可能患脑卒中吗？我离脑卒中有多远？

    牛医生：从你的情况来看，你身体状况的改变跟你喝酒是有关系的。有一个研究报道，减少饮酒20年以上的男子与未减少者相比，其血压随年龄的增加值要低。有几个短期研究提出减少饮酒对高血压的治疗有益。对照研究表明：减少饮酒与收缩压下降相关联，舒张压也略有下降。血压正常者的血压也可随减少饮酒而下降。所以建议你减少或者控制饮酒，坚持适当锻炼，另外重视合理膳食，你的健康状况是可以改善的。至于进一步了解和防范脑卒中问题，建议您到我们的网站（www.xmeysjnk.net）上去浏览，有具体指导您防范脑卒中的相关知识。

    【名词解释】

    脑卒中，也称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。脑卒中的高危人群包括高血压、糖尿病、心脏疾病及既往脑卒中病史、脂质代谢紊乱、短暂性脑缺血发作、血液流变学紊乱等患者。

    目前在全世界，脑血管病是第一位的致残和第二位的致死疾病，而在我国各种疾病的死亡率排序中，脑血管病已跃居第一位。每年新发生脑血管病的人数约150万例，并且有近200万脑血管病患者死亡；存活的病人约500～600万人，其中70%将会终身承受半身不遂、手脚麻痹、语言障碍、痴呆等后遗症的痛苦。

    目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失，每年因该病的总支出近200亿元。

    【健康提示】

    冬天喝茶以红茶为上品。研究发现红茶可以减少中风和心脏病的发病率。中风和心脏病正是冬季高发的疾病，因此有心脑血管疾病的老人在冬季经常泡上一杯暖暖的红茶，不但可以暖身体，还可以起到防病的作用。