心肺一体化诊疗，病人手术得到保障

    （海峡名医网讯 记者 陈淑君 黄美丸 通讯员 蓝玉培 赖爱华）“心肺关系密切，生硬地按学科分割不利于病人的治疗。”在第二医院胸心外科，该科室主任段明科博士这么告诉记者。传统医院分科里，胸心外科和呼吸内科是完全分离的。但心肺关系密切，生硬分割，只能让病人在内外科之间奔波。“胸心外科和呼吸内科紧密结合起来，医生之间不断沟通一体化治疗，联合制定个体化方案将是日后胸腔脏器疾病治疗的方向。”

    “这么好的医生，这么好的病房，手术我们放心。”第二医院胸心外科的病房内，王岚的父母对段明科博士充满感激。家住安溪的少女王岚（化名）今年17岁，从小就患有先天性心脏病。虽然知道自己的病情，但是因为家境贫寒只能拖着。随着年龄的增大，近几个月来，王岚发现自己体质明显下降，经常感冒流鼻涕，而且只要稍微活动下，胸口就闷得喘不过气来，头也晕乎乎的。“同学们在体育课上玩球、跑步，我却只能呆在一边坐着。”王岚无奈地告诉记者。

    看着年仅17岁的女儿短短几个月就消瘦下去，精神状态也一天比一天差，心急如焚的王妈妈赶忙带着女儿四处求医。当时医生发现王岚的心脏有杂音，但并未建议开刀手术。随着病情越加严重，最近，经朋友介绍，王妈妈带着女儿千里迢迢赶到厦门第二医院求诊。

    该院胸心外科主任医师段明科博士对王岚做了彩超检查，发现她的动脉导管硬化，确诊为“动脉导管未闭”。经过研究，段教授为王岚采取了仅10公分的小切口手术。手术进行了近两个小时，“这个手术最关键的地方并不在手术，而在于麻醉。”原来，王岚的血管硬化，很脆，而且还有炎症，手术时结扎血管就要求医生胆大心细，麻醉也要精准得不差分毫。

    医院麻醉科主任王忱教授是段明科的老搭档了。手术时，王教授精准地把血压调整到60mlHg，手术后又让患者的血压平稳地回升到100mlHg。而术后三天，为了病人的血压必须控制在90mlHg左右。日前王岚情况稳定，已经可以下床走动了，估计3-5天就可以痊愈出院。

    “这样的患者，如果不手术，平均寿命仅为45-50岁。”段明科说，动脉导管未闭的患者，如不能得到有效诊治，往往会导致心脏衰竭危及生命。而如果三岁前做手术，却能完全恢复到正常人的水平。王岚的手术很成功，如果能早几年来手术，还可以采用微创的胸腔镜，切口会更小。

    事实上，王岚手术的成功只是二院胸心外科团队成熟壮大的一个缩影。刚从第17届亚洲血管胸心外科会议归来的段明科博士告诉记者，目前科室已经具备独立完成常见先心病矫治术、风湿性心脏瓣膜病换瓣术、心脏肿瘤切除术、冠心病冠脉搭桥手术、动脉瘤切除术等高难度手术的技术力量。

    第二医院胸心外科隶属于厦门市呼吸中心的第三病区。呼吸中心主任姜燕是中华医学会呼吸病学分会全国委员、福建医学会内科学会委员、呼吸分会常委，厦门医学会呼吸专业委员会主任委员。从事呼吸内科工作已经二十多年，她告诉记者，二院搬到集美以后，传统肺科得到了长足发展。成立后的厦门呼吸中心是我市重点学科，是二院311学科建设战略的强势医疗品牌。它不仅保留了传统呼吸内科的强势技术力量，而且集合了肿瘤科及胸心外科，结束了过去岛外市属三级医院没有心外科的历史，取得了心肺疾病一体化诊疗的突破。

    “如同肝与胆一样，心与肺的关系十分密切。”姜燕副院长介绍，心与肺的血管相连、密切相关。“肺静脉和肺动脉组成的肺循环通过心脏与体循环相连，使得组织用过的血重新被氧饱和，再次流到全身被组织利用。心脏流出的血液最终都要经过肺部交换。”

    正因为如此，医生看胸片也需要将肺部、心脏等胸腔脏器放到一起探讨。胸部手术前都需要先做好肺功能的评估，如果肺功能太差就要考虑风险，甚至一些外科医生不愿意开，劝病人放弃手术。同样，胸心外科医疗技术力量的发展也为肺部手术做了保障。“一些生长在临近血管的肺癌，如果没有心外科技术就无法开展。而有了心外科技术的支持，就能切得更干净，为术后患者治疗获得更好的生存质量提供了基础。”

    在医疗技术人才的配套、支持下，二院学科群打通了奇筋八脉，逐渐走出单一科室的医疗救治模式，形成多学科互相渗透，互相支持，互相协作的学科群发展态势，既突出专科特色，又健康持续发展。