市妇幼团队救治400克女婴 闯关200天\"巴掌妹妹\"出院了

　　厦门网讯（厦门晚报记者 匡惟 通讯员 林媛 魏珺 图/院方提供)体重400克，身长仅25厘米，皮肤薄如蝉翼，呼吸浅弱不规则……这个只有巴掌大的超早产儿，在200多天里闯过一道道生死关，终于长到了2440克，近日顺利出院。她的双胞胎哥哥也是早产儿，出生时830克，已在一百多天前出院回到家中。
　　据悉，这名女婴是市妇幼救治成功的体重最轻、住院时间最长、留置PICC导管次数最多、袋鼠式护理时间最长的超早产儿，也是目前全省救治成功的最低出生体重的双胞胎超早产儿。
　　产前保障
　　延长胎龄10余天
　　恰当时机实施剖宫产
　　比起普通孕产妇，多胎妊娠的风险成倍甚至十几倍增加。去年9月，怀了双胞胎的李女士在孕25周例行彩超时，发现其中一个胎儿生长发育迟缓。住院进一步检查，她被确诊为双胎并发早发型重度子痫前期。子痫前期为妊娠并发症，如继续妊娠病情很难控制，产科在保障母亲安全的前提下，采取一系列治疗措施，延长了10余天胎龄。
　　但是，继续待产可能造成母体损害，随时可能发生胎盘早剥、心衰、颅内出血、胎死宫内等并发症危及孕妇和胎儿的生命。10月6日，产科团队选择了恰当时机，为李女士实施剖宫产终止妊娠。新生儿科复苏团队接到产科电话，立刻启动预案，团队成员迅速到位，配合产科医师为双胞胎顺利出生保驾护航。
　　顽强闯关
　　组建双胞胎救治护理团队
　　一次次将孩子抢救回来
　　距离足月预产提前3个多月出生的兄妹俩，哥哥体重只有830克，且有明显呼吸困难，而妹妹更让医护人员震惊:体重仅400克，身长25厘米，皮肤薄如蝉翼，呼吸浅弱不规则。
　　经过积极有效复苏后，兄妹俩被转至新生儿重症救护中心（NICU）进一步救治。他们被送进多功能暖箱，换上了高级呼吸机支持，用上了肺表面活性物质（PS）并进行脐动静脉置管。同时，医院迅速组建双胞胎救治团队，制定精细的诊疗计划，成立专项护理团队24小时专人专护。
　　经过前期的呼吸支持、抗感染及后期的抗巨细胞病毒感染等治疗，90天后哥哥顺利出院，妹妹仍在医护人员的守护下顽强“闯关”。
　　体重只有400克的小娃娃，要闯的难关太多了:因肺部发育不成熟，呼吸机支持5个多月；因DIC导致多次输注血浆、冷沉淀、血小板；因反复感染及肠内营养不足，导致严重的胆汁淤积、代谢性骨病……更难的是消化及感染关，胎儿时生长发育迟缓肠道发育极其不成熟，出生当天便进行母乳口腔护理和微量鼻饲喂养。
　　尽管新生儿科团队细心呵护，但因肠道发育极差、免疫力极其低下，持续腹胀导致加奶困难等原因，小宝宝多次肠源性感染导致全身严重感染，新生儿科团队一次次拼尽全力将孩子从死神手中抢救回来。
　　精心护理
　　精准评估一针置入
　　成功挑战全新置管术
　　三分医疗，七分护理。面对如此脆弱的生命，每一个细小的变化都有可能危及孩子生命，任何一项操作都要求轻柔而谨慎。专项护理团队成员严密看护生命征变化，量身定制护理用具，营造舒适的类“子宫”环境，尽可能减轻对孩子的伤害，开展开科以来第一例全程微量血检验。
　　PICC（经外周静脉中心静脉置管）对孩子来说极为重要，是她的救命通道。面对不足成人食指大的胳膊，置管时更要精准评估。在PICC团队的默契配合下，她们一针置入，尽量减少对孩子的刺激。
　　因为肠外营养支持需要和住院时间长所限，PICC管路需要拔除重置，新生儿科护理团队先后为其留置了六根PICC管。打最后一根PICC置管时，已无常规静脉可用，护理团队选择胸壁静脉进行PICC置管。
　　目前国内新生儿经胸壁静脉PICC相关案例报道极少，没有参考经验可供学习，团队凭借着丰富的经验及默契的配合，进行这次全新的尝试和挑战，置管成功。
　　共同守护
　　多科室随时待命配合
　　不负家属信任成功过关
　　为了让小宝宝顺利过关，多科室做好准备，随时配合协作。
　　1月3日，孩子出现严重的腹腔间隔室综合征。经详细评估，新生儿科团队联合小儿外科团队做出需要急诊手术的决定。手术风险大，家属曾考虑放弃，但最终还是选择相信医生。小儿外科团队用娴熟的腹腔镜技术为孩子做了“回肠造口术（双腔内近外远）”，手术很成功。
　　这次手术，也解开了孩子一直腹胀不缓解的谜题——回盲部肠狭窄和肠梗阻。术后不断优化调整深度水解奶和母乳喂养量，孩子奶量增加，体重也开始慢慢增加。3月造口脱垂，3月14日小儿外科团队为孩子做了肠造瘘术。
　　此前，因早产儿视网膜病，眼科团队为孩子做了双眼玻璃体腔穿刺、注药术。
　　200个日夜，从孕期保胎到顺利出生，从400克到2440克，市妇幼新生儿科、产科、小儿外科、眼科、超声医学科、放射科、医学检验科等多学科联合协作，守护着孩子闯过了一关又一关。4月23日，双胞胎妹妹终于迎来了与家人团圆的时刻。
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　　多学科一体化诊疗 守护“早到天使”
　　作为福建省新生儿救护中心，市妇幼保健院团队超早产儿救治能力达到国内先进水平。医院发挥医疗、保健相结合的优势，通过多学科协作，开启一站式贴心服务，让健康守护贯穿孕期、生产、新生儿救治全过程，一次次帮助“早到天使”创造生命的奇迹。未来，市妇幼保健院将依托一院两区平台，深化妇女儿童医疗服务和保健服务体系，进一步推进医疗技术创新发展，带给患儿更高质量的诊疗服务。