河南安阳：改革创新 打造安阳医保新模式

　　安阳市医疗保障社会监督工作会现场（资料图）
　　安阳市建档立卡贫困人口100%参保；安阳市组织落实集中带量采购药品274种，药价平均降幅达52.66%；医保基金累计结余51.57亿元；国家级DRG付费示范点、基金监管方式创新示范点、平安建设优秀单位、河南省医疗保障系统行政执法责任制示范点和执法服务示范点……
　　让我们走进安阳市医保局，探寻这些成绩背后的故事。
　　打造新的“安阳模式”
　　改革，是安阳医保最鲜明的特色。作为豫北地区老工业基地，市区职工医保41万人，其中在职25万人，退休16万人，职退比为1.5∶1。2019年，安阳市医保局党组克服改革资金困难、信息化水平低、医疗数据质量差的不利因素，主动申请成为国家DRG试点城市，开启了支付方式改革之路。
　　“市医保局党组不懂就学，不会就问，多次远赴北京、广东、福建等地学习先进经验，聘请华中科技大学DRG知名专家莅安授课，一点点摸索，不断优化升级。”市医保局相关负责人感叹。2021年，安阳市公立医疗机构药品采购总额实现下降。以冠脉支架为例，2021年市区7家医疗机构使用冠脉支架3362人次6198个，次均住院费用27814元，较2020年45988元下降18174元，仅此一个病组就让患者医疗费用减少6100万元。
　　2022年，市医保局将DRG付费改革的触角延伸到了偏远的乡镇，安阳市DRG付费医疗机构达到115家，占开展住院服务161家定点医疗机构的71.4%，当期医保统筹基金结余7.51亿元，安阳市DRG基金结算率预计达到110%，市区14家医疗机构次均医疗费用从2018年的11080.43元下降到2022年的10486.94元，参保患者个人负担率下降了2%。
　　扎牢基金监管“钱袋子”
　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，市医保局多点发力、多措并举，持续开展基金监管集中宣传月活动，营造全社会维护医保基金安全的良好氛围。通过对安阳市定点医药机构100%监督检查、对检查发现问题100%处理，实现监督检查全覆盖。据工作人员介绍，市医保局创新基金监管方式，通过政府购买服务的方式，引入专业技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管。同时健全医保领域协作联动、行政执法与刑事司法衔接机制。对定点医药机构开展信用等级评定，实行“红黑榜”管理。
　　当前，安阳市基金监管综合效能评价位居全国前列，总成绩在全国26个试点城市中名列第七。
　　医保待遇让人民更有“医靠”
　　对照新时期人民群众更高质量的医疗保障需要，市医保局相继出台一项项医保政策措施，让群众在享受更好医疗服务的同时，减轻医疗费用负担。
　　“通过出台一系列的政策细则，稳步提升群众医疗保障待遇，满足群众多样化的健康保障需求。”市医保局负责人说，“安阳惠民保”推出以来，2022年安阳市共受理理赔案件6721起，累计赔付932.92万元。
　　为打通集采药品下沉“最后一公里”，市医保局牵头组织“豫北医药联盟”集采，落实集中带量采购药品7批次213种、耗材7批次10种，节约药品和医用耗材采购费用约9亿元。截至去年年底，安阳市村卫生室配备集采药品种类在20种左右，最多的达50多种；使用集采药品的村卫生室数量由最初的128家增加到3103家，占比从原来的4%提高至97%，实现安阳市9个县（市、区）、101个乡镇的村卫生室全覆盖。
　　如今，一张覆盖城乡、相互衔接、多层次的医疗保障网正在织密，“保基本、防大病、兜底线”的能力正在日益提升。
　　提升服务的“民生温度”
　　市医保局把为民情怀转化为具体行动，把服务意识融入日常工作，围绕医保服务“就近办”，打造医保“15分钟便民服务圈”。对标全国先进的医保服务，压缩医保政务服务事项办理时限，45项医保业务高频事项录入省政务服务网，实现“一网通办”。更好地满足广大参保患者合理用药需求，开通10家“双通道”零售药店。截至2022年年底，安阳市建成乡镇医保服务所135个，村（社区）医保服务站3154个，累计办理业务量30余万件。
　　为方便群众异地就医报销需求，安阳市开通门诊费用跨省异地就医直接结算定点医疗机构240家、零售药店1045家，开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗等门诊慢特病异地就医直接结算定点医疗机构达到135家。安阳市13家医院实现医保移动支付，医保电子凭证累计激活240万人，参保人员累计使用移动支付进行医保结算22040笔，医保基金支付267.5万元。
　　“我们将始终把为民情怀转化为具体行动，把服务意识融入日常工作，持续提供便民、利民、惠民的医疗保障服务，让医保‘暖阳’照耀千家万户。”市医保局负责人表示。（中共安阳市委宣传部供稿 通讯员 许美美 李学华）