用心实践三明医改 全力守护群众健康

①2019年12月，巩义市总医院揭牌。

②今年8月，巩义市公立中医院正式开诊。

③为群众进行核酸检测。

    □李倩 白鹏 张艺丹

    顺利通过国家三级综合医院评审，市人民医院新院区开诊，连续三年获评“中国竞争力县级医院100强”，紧密型县域医共体建设成效显著，形成融入妇幼、中医、疾控，防治管结合，网络化、连续化、智慧化的整合型医疗卫生服务体系，为群众提供全方位全周期的健康保障……

    这十年，是巩义市深入推进医药卫生体制改革、发展变化巨大的十年。在这份满载着县域群众生命健康安全的“成绩单”背后，是巩义市总医院始终以人民健康为中心，深入推进体制机制改革，实干笃行、踔厉奋发，奋力实现跨越发展的铿锵足迹。

    体制机制有创新

    县域医共体建设更“紧密”

    2021年3月，习近平总书记在福建三明考察时强调，三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。这为全国深化医改指明了方向、提供了遵循。

    县域医共体建设是推进医药卫生体制改革、推进分级诊疗制度的重要举措。医改进入深水区，剩下的都是难啃的“硬骨头”，在全国医改学“三明”的实践道路上，巩义成为河南在推进紧密型县域医共体建设中的“先进生”“排头兵”。

    如何做到“紧密”？巩义以强有力的体制机制改革配套推进医共体建设，坚持一体化部署、一盘棋思维，紧密型县域医共体建设按下“快进键”，县域群众就医的获得感大幅提升。

    一把手推动。巩义市委、市政府将推进县域医共体建设列为民生实事，坚持高位谋划、多部门联动，成立由市委书记、市长担任“双组长”“双主任”的紧密型医共体建设领导小组和医共体管理委员会。相继出台资金、用地、医保等方面支持政策32项，投资14.7亿元，无偿划拨土地9.5万余平方米，用于建设巩义市人民医院新院区；市财政拨付6500万元用于支持乡镇卫生院提质升级，社区卫生服务中心发展实现财政全保障。

    七方面统管。2019年12月，巩义市组建由县乡村三级公办医疗机构全部参与的紧密型医共体，命名为巩义市总医院，实行行政、业务、人员、财务、药械、绩效、信息化“七统一”管理。同时，将社会办医机构纳入医共体，进行以医保补偿统一、技术规范统一、数据标准统一为重点的集约化管理，形成了县域内“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。

    “上联下带”提升能力。为实现“上联三甲强县级”，巩义市人民医院先后与中国人民解放军总医院、郑州大学第一附属医院、河南省人民医院等医院建立协作关系，安排医务人员进修学习，并邀请专家坐诊、查房、手术等，与郑州市中心医院组建医联体。近年来，市人民医院神经内科、心血管内科、肿瘤科、骨科、麻醉与围术期医学科、儿科6个专科先后被评为河南省县级临床重点专科项目，重点专科数量位居全省县级医院第一，并顺利通过三级综合医院评审。

    切实帮扶医共体基层单位，总医院实施一系列技术帮扶精准赋能各级医疗机构，全面带动医疗服务水平提升，使基层医共体单位“家家有特色、院院有名医”——

    投入1.5亿元，对巩义市公立中医院、站街卫生院、回郭镇卫生院和芝田卫生院等单位进行环境改造、设备购置、信息化建设等软硬件改造升级，基层就医环境得到明显改善；制定出“一院一特色”发展规划，成立东西南北4支巡回医疗队，每周下基层带教、查房、会诊、手术；下派10位专家分别担任医共体成员单位业务院长，帮助基层提升业务能力及管理水平，累计开展新技术137项。

    建设网越织越密，成效越来越显著。“巩义市总医院运行近三年来，医共体建设驶入‘快车道’，县域医疗服务能力跑出‘加速度’，医保基金得到有效利用，实现从改革前年透支6000余万元到年度医保基金结余近3000万元。”巩义市总医院院长郜炎辉说。

    党建引领聚合力

    筑牢群众生命健康防线

    党建强，医院兴。在汛情疫情面前，巩义市总医院充分发挥紧密型县域医共体的优越性，坚持党建引领，全面落实党委领导下的院长负责制，充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，在党建与业务深度融合中促能力作风提升，不断激发全院党员干部职工在大战大考中的担当奉献精神和内生动力。

    齐心协力战汛情。在去年夏季郑州特大暴雨灾害发生时，总医院党委领导班子第一时间迅速行动，带领医共体成员单位干部职工组成70余人的抢险队，第一时间赶往灾情严重的米河卫生院，紧急转运患者、家属和医务人员114人次，并帮助米河卫生院、河洛镇卫生院完成清淤及灾后重建，为受损严重的卫生院配送急救医疗设备和开展灾后义诊，保障医共体各成员单位医疗救治能力，在关键时刻体现出医共体大家庭一条心、一股劲的团结协作精神。

    筑牢疫情防控坚固防线。新冠肺炎疫情发生以来，巩义市总医院共抽调医务人员15万余人次完成县域及支援郑州等地核酸检测任务；派出12名医护人员支援郑州梅河芳邻健康关爱中心和郑州机场疫情防控；派出检验人员加入河南核酸检测医疗队，支援海南和四川……巩医人用实际行动诠释伟大抗疫精神，为全国抗疫工作贡献巩义力量。

    常态常备完善公共卫生体系。持续提升核酸检测能力，确保核酸检测结果快速准确，市人民医院投入705.6万元购置移动PCR方舱实验室，为企事业单位和群众共检测500万例次，最高日检测量80万人次。

    提升重大疫情救治能力。传染病医院建成投用，设置床位110张，组建专业医疗救治队伍，提升传染病救治能力和应对公共卫生事件能力，为打赢疫情防控阻击战提供有力保障。

    信息赋能出成效

    让数据多跑路、群众少跑腿

    今年9月，20余名医疗卫生专业技术人才通过“县招乡用”正式入职巩义市总医院，经过岗前培训后他们将前往各乡镇卫生院开展长期的医疗服务。

    招人难、留人难，一直是基层医疗机构面临的困境。巩义市总医院探索出“县招乡用”人才管理机制，保障招聘人才“身份在县、工作在乡”，解除人才后顾之忧，为基层医疗卫生机构注入活力。

    这只是巩义市总医院打破人才、信息、管理壁垒的一个缩影。创新人才机制、打通医共体内信息平台、实现群众看病一卡通、建立远程资源共享体系……全方位的体制机制改革打破了人才、信息、管理壁垒，推动着医院走向高质量发展。

    建立全民信息健康平台。总医院累计投入6500多万元，建成覆盖各成员单位及辖区村卫生室的全民健康信息平台，横向打通医疗、医保、公卫等系统，纵向贯通县乡村三级医疗机构，实现健康信息互联互通、检查检验结果互认，群众看病一卡通，避免重复检查，减轻就医负担。同时，为乡镇卫生院、村卫生室及民营医疗机构免费配置450多台远程医疗设备，用信息化推动总医院高质量发展。

    十大中心资源共享。建成远程会诊、远程心电、远程超声、远程血糖、远程血压、远程影像、远程胎心、区域检验病理、消毒供应、调度中心十大医疗服务中心，实现全市医疗机构资源共享、检查检验结果互认。两年来，约60万余人次在家门口得到市医院专家的诊治，节省医疗费用及其他费用超1亿元。

    为让信息多跑路、群众少跑腿，市人民医院于2021年3月开通互联网医院，实现网上挂号、视频问诊、预约化验检查、购药及药物配送到家等服务，患者足不出户便能享受到便捷的医疗服务。

    持续做好全科医生培养工作。2017年巩义市人民医院助理全科医生培训基地成立，源源不断往基层单位输送优秀的全科医生人才，目前已培养学员146人，结业76人，2021年培训结业考核通过率100%。

    实施百村行动，为慢病患者保驾护航。市人民医院慢病中心对医共体内所有行政村进行管理全覆盖，组建县乡村三级家庭签约团队，为疑难慢病患者、孤寡老人、困难人口开展市级专家会诊签约服务，真正实现县乡村三级联动、服务群众零距离，把慢病健康管理完全融入家庭医生的日常诊疗活动中，真正做到医者能防、防者能医、医防一体。

    医防融合更深入

    六大体系全面提升服务能力

    没有全民健康，就没有全面小康。站在新的起点，巩义市总医院积极落实新时期卫生健康工作方针，树立“大卫生、大健康”理念，建立“六大体系”促进医防大融合，让群众少生病、不生病，提高县域居民的获得感、幸福感、安全感。

    巩义市总医院医共体由市人民医院、市公立中医院、市妇幼保健院、3家社区卫生服务中心、15家乡镇卫生院和310家村卫生室组成，辐射县域78万人口、辖区1043平方公里。

    围绕老年人、孕产妇、婴幼儿等人群健康需求，打造出急救体系、慢病管理体系、中医药发展体系、医养结合体系、妇幼保健体系、健康促进体系，六大体系为县域群众提供安全高效、优质连续、覆盖全生命周期的健康服务。

    医生每周2次查房、护士每天24小时值班，房间内安装有空调、电视以及一键呼叫等各种适老化设施……成立于去年12月的巩义市公立中医院医养结合中心，如今成为当地老人们舒心安心放心的养老居住选择。

    “一老一小”事关民生大事。秉承医、养、康、护四位一体的服务理念，巩义市总医院医共体下形成“县乡村三级医养照护体系”，在市公立中医院设立医养中心、乡镇卫生院成立医养康复中心、村卫生室建立日间照料中心，为失能、半失能和无人照顾的老年人提供医养康复服务。

    一站式服务护佑妇儿健康。建立县乡村三级妇幼保健体系，为全市育龄女性提供备孕、孕期、产后无缝隙健康管理，建立家化产房、产后护理中心、托育中心，让家庭生孩子养孩子不再成为负担，并为婴幼儿成长提供体格检查、疾病筛查、营养干预等一站式健康服务。

    中医药发展迈上新台阶。今年8月6日，巩义市公立中医院正式开诊，立足于中医药传承发展和打造中医特色专科，新成立的公立中医院将成为中西医结合诊治保健的全新平台。

    如今，河洛大地飘溢着中草药芳香。邀请国家级、省级名中医定期坐诊，连续举办中医药适宜技术推广培训，持续开展“西学中”，开展巩义市十大名中医镇镇行……一系列丰富多样的中医药特色传承活动得以开展，中医药资源再下沉，巩义初步形成了“县有国医堂，镇有中医馆，村有中医角”的中医药发展体系。

    打造覆盖县乡村的15分钟急救圈。启用巩义市东部、南部、西部、北部四家卫生院的急救站，与市人民医院和公立中医院急救站联动，形成了县乡村15分钟急救圈，同步启动胸痛、卒中、创伤等五大中心基层救治单元，至今已在基层开展静脉溶栓85例。建立“一键启动”急救机制，应用5G技术，打造“上车即住院”的急救新模式，一年来，在基层救治急危重症患者达3000余人次，进一步缩短抢救时间，提高救治成功率。

    健康科普深入基层。树立“每个人都是自己健康的第一责任人”理念，近年来陆续培养县、乡、村500多名科普专家，每年开展100多场健康科普进机关、学校、社区、乡村巡讲活动；制作720多个健康科普音视频，在门诊、病房、手术室外电视循环展播，受益群众百万人次；连续12年举办巩义市健康文化节，传播健康科普知识，累计受益30万人次，并获评2021年“全国科普日优秀特色活动”。

    建立慢病管理体系。总医院组建324个包含村医、乡医、县医（含中医、妇幼）、疾控等专业人员的家庭医生签约服务团队，建立慢病管理中心，为全市78万居民建立电子健康档案，实现医疗、公卫信息互通共享，提升慢病管理质量和效率。2021年，已管理慢病患者12.2万名，基层慢病管理率达70%以上。

    结语

    高质量建设，大踏步迈进。巩义市紧密型县域医共体建设取得显著成效：2021年，巩义市县域就诊率达99.37%，县外住院率同比下降10%，县域外医保基金支出低于全省11个百分点；市人民医院成功晋级为三级综合医院，三、四级手术占比50.18%；妇幼保健院晋级为二级医院；基层患者满意度达90.21%，同比增长7.59%，真正实现了百姓得实惠、医院得发展、医改可持续、政府得民心的目标。

    奋进新征程，建功新时代。巩义市总医院党委书记乔来军表示，将坚决落实省委、省政府决策部署，进一步提升紧密型县域医共体建设水平，健全公共卫生服务体系，加强基层医疗卫生服务能力，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，为人民群众生命健康保驾护航！

巩义市人民医院新院区。