福建省医保办主任詹积富：医改必须先改医保

医保是基本医疗卫生制度的基础，一头连着“需方”，一头牵着“供方”，是深化医改的重要“引擎”，也是“三医联动”的核心关键。国务院医改办日前在福建省召开福州市医疗保障管理体制改革调研座谈会。福建省医保办主任詹积富重申，医改必须先改医保，才能确保改革有向前推进的基础。

詹积富首先分析了福建医保管理体制目前存在的三个弊端：政出多门、职能分散、“九龙治水”。他说，部门的多头管理导致了医保管理制度无法衔接，人员重复缴费，政府重复补助，患者重复报销，多头拖欠医疗机构费用，医疗机构疲于应对。各个涉医职能部门监管医疗机构力量分散，形不成合力。

目前，药采职能大部分在卫计部门。卫计部门只“点菜”不“买单”，医保部门要“买单”却不能“点菜”，造成药品招标单位、医保部门在药采领域的职能不清，责任不明。此外，医院、药品供应商、医保机构之间“三角债”问题长期得不到解决，医疗机构与药品经销商直接购销往来，利益链条难以切断。

医保、医疗服务、医疗价格隶属于不同部门管理，关联不够密切，各自为政，致使医疗服务价格长期无法理顺。同时，医保支付价格与医疗价格不能有效衔接，医疗项目调价之后，医保政策不能及时跟进报销，百姓医药费用自付比例增高。

为解决医保体制存在的弊端和障碍，福建省启动了医保体制改革。

福建省采取的是“三保”归属第三方的模式，即成立省医疗保障管理委员会，将其办公室设在财政部门，相对独立运作。

之所以这样部署，詹积富说，主要基于四方面考虑：

最大限度优化组合，解决医保制度碎片化的问题。“我省医保职能重组同其他省最大的不同在于，不是简单地将“三保”合一，而是把人社、卫计、物价、民政、商务等部门所涉及的医保职能尽可能的归拢，发挥优化组合的优势，提高运行效率。”詹积富说。

突出医保特殊职能，强化专业管理水平。福建省医保管理将目标定位为“两专一精”，詹积富介绍，“两专一精”即相对独立的专门机构和专业化的队伍精细化管理医保，这也是借鉴先进国家和地区管理医保的经验做法。

体现财政兜底，增强医保资金抵御风险能力。福建省医保整合后逐步将分散在各部门的资金统一归由财政部门管理，做大资金拼盘，增强抵御风险能力。

借鉴三明经验，稳妥推进医保改革。“三明属于福建，三明经过时间证明行之有效的先行先试做法，我们没有理由不学，没有理由不在全省推广。”詹积富说，借鉴三明的医保改革模式，创新福建医保运行模式是我省深化医改之必然，水到渠成。这也是福建省委省政府和党中央保持一致的具体举措。

对于医保体制改革，福建省主要采取三个措施：

机构整合。9月28日，省政府召开省医保办组建工作会议，标志省医保办正式成立。省医保办设有“三处三中心”，即医保基金管理处、医疗服务价格处、药械采购配送监管处等3个内设处室；下设省医疗保障基金管理中心、省药械联合采购中心、省医疗保障电子结算中心等3个事业单位。

职能组合。将相关部门涉及医保的职能进行全面归拢，在划转整合省人社厅、卫计委、民政厅、物价局、商务厅等医保职能的基础上，组建省医保办，主要承担医疗保障相关政策制定、医保基金监督管理、医疗服务价格谈判调整、药品耗材联合采购配送与结算管理、定点医药机构管理、医疗服务行为监督管理、医疗保障信息系统建设等职责。

理顺体系。推动全省医保机构整合工作，要求各设区市参照省级医保机构整合模式，成立市医疗保障管理局,设在市财政局，形成全省统一的医保管理体系。一是统一医保经办管理。二是推进医保基金市级统筹。

（搜狐健康 文/吴施楠）