福建：全方位、多层次探索深化医疗改革

医疗改革是世界性难题，是一项长期、艰巨、复杂的系统工程。随着我国医疗改革进入攻坚期和深水区，“如何持续深入改”成为摆在我们面前的共同考题。长期以来，福建省始终将医疗改革作为发展的重中之重，真抓实干，勇于探索，持续深化改革，提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

手机下单 医护上门，家庭医生解难题

为了优化家庭医生的服务方式，深入推动家庭医生签约服务高质量发展，近日，福建省卫生健康委、财政厅等4部门印发《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施方案》，提出推进“互联网+签约服务”，鼓励提供上门治疗等服务。

今年3月，福州市在省内首创“积分制”家庭医生签约服务，集智能签约、团队协作、医患互动、预约转诊、医护上门、健康管理、积分增值和智能监管等八大功能为一体。

今年5月，平台推出46项居家医疗服务项目，囊括医疗护理、康复治疗、中医服务等。居民完成家庭医生签约后，在手机上点选相关服务模块，即可在平台上发起需求，医疗机构线上“抢单”。除了公立机构，福州辖区内具备服务资质的二级及以下医疗机构将逐步纳入医护上门服务“抢单”范围，目前已有170余家医疗机构上线。其中就包括一些卫生服务站。

▲滕梅医生（左）入户服务

“最近老伯的血压控制得怎么样？如果血压太低记得减药。”福州市鼓东街道社区卫生服务中心的全科医生滕梅来到家住鼓东社区陈老伯家中，一边为他血检，一边叮嘱一旁的家属。

87岁的陈老伯有高血压、心衰等问题，为了预防低血钾症，他要定期抽血查电解质。陈老伯所在的小区，过条街就是医院，可就是这短短100多米的距离，一度把家人难住了：家住5楼的陈老伯处于半失能状态，小区又没有电梯，外出时，几位子女必须请假，几个人一起抬着轮椅上的他出门。

近日，陈老伯的女儿打听到微信服务号“榕医通”上的医护上门服务，一键下单，就约到了鼓东中心的医护定期上门为老人抽血、调药。几位子女抬轮椅送老人去医院做个小检查这种场面已经不再出现。

滕梅医生说，近两个月，中心的家签服务团队就服务了10来位有需求的居民。这些居民大多是老人或有外伤的年轻人，外出不便，有需要定期复查、换药，医护上门服务就满足了他们最急迫的需求。

目前，医护人员上门服务处于探索阶段，有关部门仅对上门服务劳务费做出了规定，中级及以下职称医务人员每次60元，副高级职称每次90元，高级职称每次120元。具体到不同服务项目的收费，公立医疗机构执行政府指导价，社会办医疗机构实行市场定价，并做好价格公示。

医疗机构接单后，医患双方需要在线下另行签订协议，明确服务内容、形式、流程、收付费，双方责任、权利，以及可能出现的风险等，签订知情同意书后方可开展服务。

福州市卫健委基层卫生健康处处长钟志华表示：借助“榕医通”平台，居民发布需求，机构线上抢单、线下服务，大大拓展了家庭医生服务内涵、增加了服务供给，进一步激发更多医护人员走出医疗机构，真正做到服务“到家”。

截至目前，“积分制”家庭医生签约居民20多万，已提供体检、随访、健康评估等履约服务10万余条，后台收到的点对点咨询近1万条。

全天守候 三餐全包，“无陪护”缓解“陪护难”

“一人住院，全家受累”是很多家庭都曾面临的难题，特别是危重患者和老年患者住院，往往需要全家轮流陪护 。最近，三明市多地尝试推广的“无陪护”服务，解决了“陪护难”这一民生难题。

所谓“无陪护”，并非无人陪护，而是由经过规范化培训的医疗护理员，替代家属承担患者住院期间的生活照护，推动病区医疗、护理和生活照护有机结合，避免无家属陪护或陪而不护等情况出现。今年8月，三明市宁化县总医院、清流县总医院等医院的“无陪护”试点病房正式启用，全面、全程、优质的护理服务，不仅满足了患者多样化的护理服务需求，也有效减轻了患者家属的陪护负担，受到患者及家属的好评。

▲护理人员正在陪护患者。

“‘无陪护’服务专业，全天陪护加一日三餐费用150元。”今年61岁的邹女士因意外摔倒，腰椎骨折入院。由于子女不在身边，只能由已经69岁的丈夫送自己到医院治疗，入院检查过程中丈夫一人无法搬动妻子，就在夫妻俩无助之际，恰巧路过的一名医护人员帮助了他们，并在了解邹女士的家庭情况后向其推荐了医院新推出的“无陪护”服务。

“没想到现在还有这种模式。”73岁的邓大爷因心力衰竭和胸腔积液，日前住进宁化县总医院呼吸与重症医学科，该院的“无陪护”模式解决了他住院期间的照护问题。

▲护理员正在为患者喂药。（马玮华 摄）

“门诊医生了解病情和家里情况后，建议我入住‘无陪护病房’。”考虑到老伴年事已高还腿脚不便、儿子工作忙、女儿在外地工作，无暇来医院陪护，邓大爷和家人商量后，决定入住“无陪护病房”。住院半个月，邓大爷渐渐熟悉了“无陪护病房”模式：住院的护理和生活照护由护士和护理员“包办”，个性化营养餐准点派送到病房，做检查护理员全程陪同，在护理员协助下随时与家人视频聊天。

为了让患者及其家属对“无陪护”病房的服务放心，确保患者住院期间的治疗和康复效果，医院对“无陪护”病房的服务对象、服务内容、服务流程等作出明确规定，明晰医院、护理员、护士等服务主体的工作职责和工作范围，让陪护工作更专业。宁化县总医院负责“无陪护病房”的护士长兰桂华介绍，“无陪护病房”由总医院委托第三方陪护机构负责，护理员要经过层层培训，通过考核取得相应资格证方能上岗。同时，护理员必须在责任护士指导下为患者提供规范的生活照护，在日常工作和工作质量上接受护理部监督。

“患者住院期间的陪护工作，不再由家属承担，而是交给由护士和护理员组成的专业陪护人员。定期的培训，专业的陪护，不仅有利于患者的治疗和康复，还规避了家属陪护或请护工产生的扯皮、推诿现象。”清流县总医院外二科护士长江月琴说，医院根据病人病情分为“一对一”“一对多”两种收费标准模式，价格统一，并低于聘请私人护理员的价格。同时，医院根据患者情况向其提供科学营养的一日三餐，真正做到让患者无忧、家属“减负”。

网格管理 双向转诊，凸显医改新“疗效”

8月21日，是龙岩市新罗区白沙镇的墟天，75岁的詹女士来到新罗区总医院白沙分院(白沙镇卫生院)看专家门诊。詹女士患有冠心病、高血压，原来每月需乘车近3小时往返龙岩人民医院门诊治疗，如今龙岩人民医院每逢墟天派专家到白沙分院坐诊，詹女士在“家门口”就可享受到三级医院的专家服务。

这样的改变，源自新罗区总医院成立后，实施的一系列医改举措。作为新罗区总医院的牵头单位，龙岩人民医院通过对基层各分院实施“网格化”精准管理模式、推进医疗中心建设、开展医疗帮扶、落实推进双向转诊等举措，提升了全区医疗服务、质量、管理水平，为老百姓打开了通向健康的“新出路”，“看病难、看病贵”问题大大缓解。据悉，2021年，该模式被龙岩市卫健委作为典型案例在全市推广。

提起双向转诊，新罗区适中镇的王大爷赞不绝口，“我人还在镇上的卫生院，区里人民医院的医生已知晓我的病情，并做好了收治准备。整个过程一点没耽误，真的太方便了！”

不久前，80多岁的王大爷在晚饭前突发“刀割样腹痛”，经新罗区总医院适中分院医生初步诊断，考虑为消化道穿孔，需转上级医院。通过与基层分院共建的工作群，龙岩人民医院医生及时看到了王大爷的相关资料，并积极做好收治准备。当日18时，通过双向转诊信息系统，王大爷顺利上转到龙岩人民医院，并进行了规范化救治，开展了剖腹探查加回肠穿孔修补术。“术后第四天，王大爷病情稳定，下转回适中分院，进行后期的康复治疗。”龙岩人民医院外二科相关负责人表示，该患者若未及时手术，病情有可能转变为脓毒血症进而危及生命。

王大爷只是新罗区总医院开通双向转诊绿色通道的其中一个直接受益者。新罗区总医院成立后，龙岩人民医院落实新罗区总医院规定的各分院功能定位，以提供安全、有效、可及的医疗服务为核心，建立健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分工协作机制，制定了双向转诊病种目录，搭建了双向转诊信息系统。患者携带“转诊单”可直接办理住院，省去了预约、门诊、开单等中间环节，实现了“无缝衔接”的双向转诊，极大提高了患者就医效率和就医体验。今年以来，龙岩人民医院与各基层分院双向转诊患者达350余名。

既能买药 又能报销，“双通道”保障大实惠

为解决国家医保谈判药品“购药难”问题，2021年底，泉州市医保部门开启国谈药品“双通道”，推动定点医药机构保障相关药品供应，让参保人在“双通道”定点药店购买国家谈判药品也能享受医保报销政策。政策实施半年多来，泉州已有许多患者不仅在定点医院和药店买得到“国谈药”，买了以后还能报销。

去年，职工医保参保人林先生因为腰背疼痛到医院检查，被确认患有强直性脊柱炎，医生开出了司库奇尤单抗注射液这款药品。“这个药效果很好，但是价格比较贵，被纳入‘谈判药’之前要2900多元一针，对家庭来说是很大的经济负担。”林先生说，“2022年1月份复诊时，医生告诉我说该药纳入了‘双通道’，拿的时候我发现自费只要花300多元，确实减轻了我们的负担。”

国家谈判药品“双通道”机制实施以来，泉州严格落实“三定管理”，即定医疗机构、定零售药店、定责任医师，分2批次将97种国家谈判药品纳入“双通道”购药目录。林先生购买的司库奇尤单抗注射液就是其中之一。

“参保患者可以带着医保卡找到我们‘双通道’权限医生，医生诊断之后考虑病人是否需要使用‘双通道’药。如果需要，医生就可以开出电子处方，患者到医院药房服务窗口进行电子处方审核，审核完之后就把处方流转到外面的‘双通道’药店或直接在药房开药。”市第一医院风湿科主任、副主任医师陈国阳说。同时，凭责任医师的电子处方，患者可通过“闽政通”APP“医保服务”下的“双通道”服务，查询附近在售药店，持社保卡即可到“双通道”药店购药结算。

目前，泉州共有15家定点三级公立综合医疗机构和各紧密型县域医共体牵头医疗机构全面纳入“双通道”管理，“双通道”零售药店共8家。

编辑手记

2012年，在本土医保基金面临“穿底”风险的情况下，福建省三明市主动出击、迎难破题，以药品耗材治理改革为突破口，坚持医药、医保、医疗改革联动，为全国医改探索了宝贵经验。2021年3月，习近平总书记在福建考察时来到三明市沙县总医院，指出：“三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。”

近年来，福建省委、省政府始终坚持人民至上、生命至上，树立“大卫生、大健康”理念，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。推进城市医联体和县域医共体规范发展、打造“互联网＋医疗健康”示范省、优化药品耗材采购使用机制、推动制定《福建省中医药条例》……一项项具体项目的落地施行，为福建人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。

深化医改是改善民生的重大举措，福建省作为全国深化医改先行先试省份，始终以深化改革为动力，一切从人民需要出发，围绕重点领域和关键环节，不断巩固扩大改革成效，深度破解就医防病难题，着力解决人民群众看病难、看病贵问题。

来源：学习强国“福建学习平台”