市民身边看变化｜医疗保障惠民生 托起百姓健康梦

“得啥也别得病，进啥也别进医院。”很长时间以来，这句话都体现着老百姓对“看病贵、就医难”的担忧。今年以来，市医疗保障局坚持以人民健康为中心，围绕解决人民群众医保领域的烦心事、操心事、揪心事，建制度、优服务、抓改革，各项医保政策精准落地，惠民举措持续发力。

大病保险最高支付限额达到40万元、救急救命的好药纳入医保支付范围、536家定点医药机构省内异地刷卡结算、医用耗材集中采购……实打实的工作回应着群众期盼和需求，看得见的变化刷新着群众的满意度和获得感，群众就医负担减轻了，全民健康水平自然显著提升。

入户扶贫

向全民医保“迈一步”

实惠亲眼看得见

近日，淄博经开区沣水镇居民韩其民膝关节退行性病变在莲池骨科医院住院治疗，总共花费4.3万余元，其中医保报销1.9万元，个人自付2.35万余元。经“淄博齐惠保”再次报销后，再省约2900元。这是“齐惠保”报销的首单，对于韩其民一家来说，确是享受到了切切实实的实惠。

齐惠保上线发布会

随着经济社会不断发展，筹资能力不断增强，医保待遇水平也稳步提高。职工医疗保险最高支付限额达到50万元，住院政策范围内支付比例达到83%；城乡居民基本医疗保险最高支付限额为20万元，大病保险最高支付限额达到40万元，住院政策范围内支付比例达到70%左右。但部分大病在基本医保报销后仍然负担过重，很多家庭因一场大病而陷入困境的现象仍然存在。从淄博市建档立卡贫困人口看，70%属于因病、因残致贫。

群众需要就是医保工作的努力方向。今年9月25日，在淄博市医保局指导下，以腾讯微保作为合作平台，联合12家保险公司共同推出中国北方地区首款普惠性补充医疗保险“齐惠保”，不限年龄、不限职业，无需体检，一个年度个人缴费99元，住院后自负超过两万元部分（政策范围内自负部分费用及目录外自费项目）、16种特病药品在门诊及药店的发生费用报销80%，最高支付200万元，形成了淄博市“市场化”“常态化”解决“大病致贫”工作方案。“齐惠保”一经推出，立即引起社会的强烈反响，迅速破圈传播，掀起投保的热潮。在投保截止日11月25日0时，投保人数121.36万人，投保率达到28%，每4个淄博人就有一人投保淄博“齐惠保”。

齐惠保进社区

今年是脱贫攻坚决胜之年，为建立长效解决因病致贫问题，针对淄博市现有享受扶贫政策的建档立卡贫困户，推出每人每年10元的专享爱心版，让贫困户享受到“病有所医、医有所保”的有效保障，常态化解决群众“看病难、看病贵”问题。这款只针对淄博市民推出的“齐惠保”为市民吃下一颗“定心丸”，不仅能有效降低个人经济负担，减少就医的后顾之忧，也提升了淄博市民的荣誉感。

向看病贵“砍一刀”

好药百姓用得起

“你的最低报价是多少？你报高了！现场给你最后一次机会，出去可就没机会再进来了……目前整体降幅是85%，你要明白，其他的降幅是以此为基准全线降的，是否同意？如果过程中有比我们采购价格高的，我们还要再进行进一步的降价，能接受对吧。”这一幕发生在11月14日全国首次骨科创伤类和血液透析相关产品市级联盟带量采购现场。

谈判席上，专家组对阵企业代表分厘必争，从剑拔弩张到满意而归，只为把价格压一点再压一点，保障群众用得上质优价平的药品和医用耗材。“听说血透设备就要集采了，盼这一天盼了这么久，总要亲眼看看才心安。”集采现场，市民张先生带着患尿毒症3年多的老父亲焦心期盼。

七市联合招采

一直以来，群众反映看病贵的主要原因便是药品和医用耗材价格虚高。对此，市医保局从源头抓起，充分运用药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，协调推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，牵头我省其他城市，主动开展医用耗材集中采购。

今年5月份，牵头青岛、烟台、威海、潍坊、东营、滨州等7市组成招采联盟，组织开展低值耗材集中带量采购，最终选定的5大类19个规格医用耗材平均降价幅度36.1%，单个产品最高降幅72%，多个品种创下全国范围内地市级联合采购最低价。11月份，牵头青岛、东营、烟台、威海、滨州、德州等7市，开展高值医用耗材集中带量采购，骨科创伤类拟中选产品最高降幅94%，平均降幅67.3%；血液透析类拟中选产品最高降幅66%，平均降幅35.2%。据统计，两次招采7市每年可节约医疗费用7亿元，预计淄博市节约1亿元。首批牵头招采的耗材已经运用于临床，再次招采高值耗材将在明年1月份全部落地，届时淄博市群众将真正感受到改革带来的实惠。

行风建设“刀刃向内”

服务不打烊

医疗保障公共管理服务关系着群众切身利益，只有真心服务才能赢来群众叫好。

群众办事哪些环节容易卡壳拥堵，就在哪些方面做出提升改善。据了解，市医疗保障局对所有政务事项进行重新梳理，实现了34项医保经办服务事项的事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”。办理时限整体缩短50%以上，高频民生事项办理流程压缩50%以上，申办材料精简幅度达60%以上。目前，除医疗费手工报销等暂由现场办理外，其他业务实现不见面办理。全市536家定点医药机构实现省内异地刷卡结算，237家定点医院纳入全国异地联网结算平台，其中87家镇卫生院全部实现异地联网结算，省内门诊慢性病联网定点医疗机构数量达到22家，群众异地就医更舒心。推进医保电子凭证应用，目前激活人数达153万人，激活率达36%。全市2300多家定点医药机构实现凭“医保码”结算，真正实现“一码在手，医保无忧”。

行风经办

开通医保统一服务热线3120000；通过“午间不断档”“周末不打烊”服务模式，开展“延时办、周末办”，解决企业、群众“上班没空办、下班没处办”的难题；取消医保个人账户结算额5%的预留考核金制度；实现企业开办注销登记工作即时办理；建设115个医保服务“一站式”办理推进医保服务站（点）……

从“干部姿态”转向“群众位置”，从“政府思维”转向“企业视角”。刀刃向内，以行风建设作为优化医疗保障服务、提升人民群众满意度的抓手，打通政策落地“最后一公里”，才能让群众得到更多医保实惠。

打好监管组合拳

守好百姓“救命钱”

医保基金是群众的救命钱、保命钱，用好管好医保基金是医疗保障部门重要职责。

今年以来，淄博市积极推进支付方式改革，实施按病种分值付费为主复合式付费制度，以机制建设强化医保基金监管，保障群众获得科学、合理的医疗服务。记者了解到，淄博市制定了医疗保障基金监管举报奖励制度，对举报的医保违规行为，一经查实，最高给予10万元的奖励。建立医疗保障工作监督员管理制度专家库管理制度，首批聘请了医保工作监督员38名和医保专家66名；建立部门联动综合惩戒机制、医疗保障基金监管工作联席会议制度，对医疗保障领域违规违法行为实施联合惩戒。

基金监管

截至目前，共检查全市定点医药机构2338家，暂停医保协议86家，解除医保协议44家，追回基金3676.21万元；兑现举报奖励6例，奖励3.3万元；向社会通报典型骗保案件10起；一次性移送公安机关办理案件3起，打击欺诈骗保高压态势进一步建立，医保基金运行平稳顺畅。

天地之大，黎元为先。在这份淄博医保交出的民生答卷上，我们看到从看病靠自己到医保减负担，异地就医直接结算，好药进医保百姓用得起……这正是淄博医疗保障惠民便民的真实写照，制度优势为老百姓带来了切实福利。