医保飞检又来了，一批医疗机构或将倒下！

　　11月15日，国家医保局在济南举行2020年度第二批基金监管飞行检查山东启动会。这是继今年6月国家医保局联合国家卫健委专门下发通知，在全国启动医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理后，两部委再一次部署开展覆盖全国的飞行检查。

　　想必医疗机构对医保飞行检查的记忆还是挺深刻的。显然，对于全国医疗机构，目前接续开展的医保飞检或是雪上加霜，不少医疗机构这个冬天不好过，而不少民营医院也许难以撑过这个冬季。

　　医疗机构有多难？

　　医保飞检似“台风”。据国家医保局日前对十三届全国人大三次会议第1319号建议的答复，2019年国家医保局共派出69个飞行检查组赴全国30个省份对177个定点医药机构开展实地稽核检查和约谈，查处涉嫌违规资金22.32亿元。截至2019年12月底，全国医保飞检共检查定点医药机构（含村卫生室）81.5万家（占全部定点机构的99%），处理违法违规机构26.4万家（占实际检查机构的32.4%）、个人3.36万人。

　　疫情导致医疗机构业务量锐减。据8月21日，国家卫健委发布的2020年1-6月全国医疗服务情况显示，总诊疗人次32.7亿人次，同比下降21.6%。其中医院14.3亿人次，同比下降21.4%，基层医疗卫生机构17.2亿人次，同比下降21.8%。出院人数1.06亿人次，同比下降16.6%，其中医院8442.2万人，同比下降15.8%，基层医疗卫生机构0.17亿人次，同比下降20.4%。病床使用率，医院为68.4%，同比下降17.5个百分点；社区卫生服务中心为42.5%，同比下降11.1个百分点；乡镇卫生院为51.4%，同比下降11.6个百分点。

　　疫情防控增加成本加大。随着业务量大幅度下降，医疗业务收入也随之下降，但由于疫情防控形势的需要，医疗机构不得不加大预检分诊、发热筛查、清洁消毒、标准预防等疫情防控投入，在收入减少支出增加的残酷现实面前，众多医疗机构生存出现空前危机，医务人员收入锐减，医院正在负债前行，一大批民营医院被迫关门歇业。

　　第二轮飞检剑指三个方面

　　从山东、北京等地已启动飞检地区所传递出来的信息来看，第二轮医保基金大检查主要针对三个方面：

　　一是医院医保管理问题。重点抽查大型医院是否建立医疗保障基金使用内部管理制度，设立专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；是否按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；是否拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。

　　二是一般违规违法问题。如分解住院、挂床住院、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药等医药服务；如重复收费、分解项目收费；串换药品和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金等。

　　三是严重欺诈骗保问题。诸如诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目等。

　　针对本轮飞检，笔者给医疗机构三点建议

　　一是医保现在势头正猛，医疗机构要积极配合，对存在问题拿出充分的政策依据，特别是不同阶段政府当时主管部门出台的政策，用证据说法，避免正面冲突，尽管一些基层医保部门派出的检查组并不非常专业。

　　二是要认真学习国家医保政策，运用政策赋予的权力与医保部门就医保方案制定、政策调整进行前期沟通，争取医疗机构应有的权力。

　　三是要分类处理医疗机构存在的问题。从本次检查三个重点看，医院医保管理问题和一般违规违法问题要虚心接受，认真整改，持续改进，不断完善。而欺诈骗保问题，实际上是违法犯罪问题，必须坚决杜绝，必须实行零容忍。

　　最后也希望医保部门及其飞行检查组能提高政策水平和专业能力，坚持公平公正，本着进一步引导各级医疗机构规范医疗服务行为，全面促进医保基金安全高效合理使用的宗旨，而不能只为了刷存在感或者只为了罚款，切实把飞行检查的初心牢记在心。