芜湖重拳出击严打医保诈骗
2018-11-11 20:51:08新浪佚名查看次数：440
日前，记者从芜湖市人力资源和社会保障局获悉，芜湖已经启动了全市范围的打击医疗骗保专项行动。医疗保障事关民生，而遏制医疗费用不合理增长、维护参保人员权益、增强医保基金安全，都是确保制度可持续的重要条件。
记者了解到，此次专项行动以协议医疗机构、协议零售药店及参保（合）人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容。多部门联动，加大打击力度，增强医患双方自觉性，形成有效的医疗保障综合治理氛围。具体方式将结合智能监控筛查疑点、投诉线索和随机抽样。针对有举报的案例，一追到底。市区检查医疗机构和零售药店的数量为协议总数的5%—10%，县域医院不低于10家，且需包含不同级别、类型、所有制形式。
人社检查组专家告诉记者，对于这些行为是“零容忍”的，包括医院通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院；留存、盗刷、冒用社保卡；人证不符、恶意挂床、伪造医疗文书或票据；虚记、多记药品、卖药变现；串换药品器械、诊疗项目；分解收费、超标准收费、重复收费。其中，将重点检查一些特殊治疗项目，如肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等。
对于参保者一方来说，将复查大额医疗费用票据，对2017年以来住院费用超过5万元的票据全面复查；对反复轻症住院病人，抽查一段时间内的病历，对比前后病史、检查、化验资料的一致性。同时，复查过高门诊费用的真实性，对去年开始门诊费用排名前100位的参保者进行复查。
这项行动将持续到今年12月，在前期的动员部署阶段，各县（区）都成立了检查组，向社会公布投诉电话。开展自查自纠，对锁定的可疑机构和个人，细致查实。市级检查组会对查实的案例进行抽查和复查，确保被检查单位和个人的合法权益，以及结果的真实可靠。
在最后的整顿处理阶段，将对违法违规行为进行行政处罚；涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪委监委。并且，梳理各种案例，向社会通报。
记者 程茜
记者了解到，此次专项行动以协议医疗机构、协议零售药店及参保（合）人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容。多部门联动，加大打击力度，增强医患双方自觉性，形成有效的医疗保障综合治理氛围。具体方式将结合智能监控筛查疑点、投诉线索和随机抽样。针对有举报的案例，一追到底。市区检查医疗机构和零售药店的数量为协议总数的5%—10%，县域医院不低于10家，且需包含不同级别、类型、所有制形式。
人社检查组专家告诉记者，对于这些行为是“零容忍”的，包括医院通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院；留存、盗刷、冒用社保卡；人证不符、恶意挂床、伪造医疗文书或票据；虚记、多记药品、卖药变现；串换药品器械、诊疗项目；分解收费、超标准收费、重复收费。其中，将重点检查一些特殊治疗项目，如肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等。
对于参保者一方来说，将复查大额医疗费用票据，对2017年以来住院费用超过5万元的票据全面复查；对反复轻症住院病人，抽查一段时间内的病历，对比前后病史、检查、化验资料的一致性。同时，复查过高门诊费用的真实性，对去年开始门诊费用排名前100位的参保者进行复查。
这项行动将持续到今年12月，在前期的动员部署阶段，各县（区）都成立了检查组，向社会公布投诉电话。开展自查自纠，对锁定的可疑机构和个人，细致查实。市级检查组会对查实的案例进行抽查和复查，确保被检查单位和个人的合法权益，以及结果的真实可靠。
在最后的整顿处理阶段，将对违法违规行为进行行政处罚；涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪委监委。并且，梳理各种案例，向社会通报。
记者 程茜
