一粒输尿管结石毁了肾脏 结石患者切勿因小失大
2017-08-03 09:10:16杭州网-每日商报陈雨笛查看次数：489
67岁的吴先生(化名)怎么也没想到，自己体内一粒2厘米大小且平时不痛不痒的小石头，竟然导致他的右肾被切除。昨天，杭州市三医院泌尿外科周鹏副主任医师与记者分享了近期的这位病人故事，也想借此提醒泌尿结石患者：不能以疼痛作为治疗标准，发现结石就要及时治疗，免得因小失大。
右肾是正常人的4.5倍大小
吴先生是绍兴人，做的是苗木生意。一年前，他发现自己右腰老是会有酸胀的感觉出现，尤其是在劳累之后。
“我得肾结石十多年了，以前做过一次体外碎石的治疗，”吴先生说，知道自己的腰酸肯定是因为肾结石的关系，但除此之外只是尿频尿急，以及乏力，并没有出现尿痛也没有血尿出现，所以一直没重视，也不去复查，顶多难受了就去社区医院挂个盐水。直到这次实在是酸胀得受不了了，才去县里的医院做了个检查。
谁料这一检查，医生告诉他，他的右肾在CT影像下几乎看不清，建议到杭州大医院就诊。惊慌失措的吴先生赶到杭州一家综合性医院做进一步检查，得到的结果是“右输尿管中下段多发结石伴上段输尿管及右肾重度积水”，此外左肾低密度灶性，考虑囊肿，需要手术治疗。经人介绍，吴先生走进了市三医院泌尿外科的诊室。
当天坐诊的是该科周鹏副主任医师，他回忆道：“(病人)进来后给他做了简单查体，腹部平软，但在右肾区位置叩击时，病人喊痛，左侧无反应。根据病人主诉病情及之前的影像学检查，初步诊断为肾盂肾炎。”最后，吴先生以“右侧输尿管结石”住进了该科病房。
住院后的进一步检查，周鹏发现，吴先生的右肾已经失去了应有的功能。“他的右肾在CT上几乎看不到皮质，形状看上去要比正常人大上许多，差不多有4.5倍的大小。平常肾小球滤过率(GFR)一般50-70左右，这个病人只有7，基本上丧失肾功能，相当于一个蓄满了水的大水泡。如果不切除，一则引起肾脏及周围反复感染，二则病人自己的痛苦程度也会加重很多，长期发展，会进展到尿毒症。”
基于此，泌尿外科主任诸靖宇为其主刀手术。术中，诸主任在吴先生的右侧输尿管中取出一粒大约2厘米大小的黄褐色结石，就是这粒结石，毁了他的右肾。目前，吴先生恢复情况良好，只是少了一个肾，未来的生活多少会受到影响，尤其是体力活、重活不能再做。
泌尿结石治疗不能以疼痛作为标准
输尿管结石是泌尿系统的常见病，多见于中壮年男性。只是，为什么吴先生的输尿管结石平时不痛不痒最后却毁了他的肾脏呢？
周鹏分析，当结石形成后在输尿管内移动，往往会引起病人剧烈的肾绞痛，但也存在随着结石停留时间的延长，输尿管会逐渐适应的可能性，病人疼痛逐步缓解甚至不痛。而这种无痛性的输尿管结石也麻痹了病人就医的警觉性，不及时治疗。最后输尿管会因结石而梗阻，造成肾脏积水、压力增高而压迫肾实质，长此以往，肾实质萎缩，皮质菲薄，肾功能丧失，只有切除肾脏。
“实际上这种情况已不是第一次碰到，很多输尿管结石病人往往在体检或者检查其他疾病的时候发现肾脏出现萎缩，到这个时候基本就只有切除肾脏一个选择了。”周鹏说，之前也遇到类似的病人，结石都不大，但就是因为疼痛轻微甚至不痛，忍着忍着就把自己肾脏“忍没”了。
他强调，泌尿系统结石患者不能因为疼痛缓解消失而忽视对结石的处理，尤其是输尿管结石。
“肾结石病人在碎石治疗后要坚持定期复诊，避免排石过程中碎石在输尿管内形容造成梗阻。而输尿管结石病人一定要确认结石已经排除干净，并且肾脏积水情况缓解，还要注意定期随访复诊，千万不要不疼就不管了。”
此外，夏季是泌尿系统结石高发期，人体出汗多，会使尿液相应浓缩，尿液浓度越高，结石可能性越大。周鹏提醒，夏季应多喝水，不能用饮料代替。每天喝足2000~3000ml的水，维持2000ml左右的尿量，是预防泌尿系统结石的有效办法。但如果是肾结石患者且出现肾脏积水，就不建议喝那么多水，会加重病情，最好及早手术取石或体外碎石。
右肾是正常人的4.5倍大小
吴先生是绍兴人，做的是苗木生意。一年前，他发现自己右腰老是会有酸胀的感觉出现，尤其是在劳累之后。
“我得肾结石十多年了，以前做过一次体外碎石的治疗，”吴先生说，知道自己的腰酸肯定是因为肾结石的关系，但除此之外只是尿频尿急，以及乏力，并没有出现尿痛也没有血尿出现，所以一直没重视，也不去复查，顶多难受了就去社区医院挂个盐水。直到这次实在是酸胀得受不了了，才去县里的医院做了个检查。
谁料这一检查，医生告诉他，他的右肾在CT影像下几乎看不清，建议到杭州大医院就诊。惊慌失措的吴先生赶到杭州一家综合性医院做进一步检查，得到的结果是“右输尿管中下段多发结石伴上段输尿管及右肾重度积水”，此外左肾低密度灶性，考虑囊肿，需要手术治疗。经人介绍，吴先生走进了市三医院泌尿外科的诊室。
当天坐诊的是该科周鹏副主任医师，他回忆道：“(病人)进来后给他做了简单查体，腹部平软，但在右肾区位置叩击时，病人喊痛，左侧无反应。根据病人主诉病情及之前的影像学检查，初步诊断为肾盂肾炎。”最后，吴先生以“右侧输尿管结石”住进了该科病房。
住院后的进一步检查，周鹏发现，吴先生的右肾已经失去了应有的功能。“他的右肾在CT上几乎看不到皮质，形状看上去要比正常人大上许多，差不多有4.5倍的大小。平常肾小球滤过率(GFR)一般50-70左右，这个病人只有7，基本上丧失肾功能，相当于一个蓄满了水的大水泡。如果不切除，一则引起肾脏及周围反复感染，二则病人自己的痛苦程度也会加重很多，长期发展，会进展到尿毒症。”
基于此，泌尿外科主任诸靖宇为其主刀手术。术中，诸主任在吴先生的右侧输尿管中取出一粒大约2厘米大小的黄褐色结石，就是这粒结石，毁了他的右肾。目前，吴先生恢复情况良好，只是少了一个肾，未来的生活多少会受到影响，尤其是体力活、重活不能再做。
泌尿结石治疗不能以疼痛作为标准
输尿管结石是泌尿系统的常见病，多见于中壮年男性。只是，为什么吴先生的输尿管结石平时不痛不痒最后却毁了他的肾脏呢？
周鹏分析，当结石形成后在输尿管内移动，往往会引起病人剧烈的肾绞痛，但也存在随着结石停留时间的延长，输尿管会逐渐适应的可能性，病人疼痛逐步缓解甚至不痛。而这种无痛性的输尿管结石也麻痹了病人就医的警觉性，不及时治疗。最后输尿管会因结石而梗阻，造成肾脏积水、压力增高而压迫肾实质，长此以往，肾实质萎缩，皮质菲薄，肾功能丧失，只有切除肾脏。
“实际上这种情况已不是第一次碰到，很多输尿管结石病人往往在体检或者检查其他疾病的时候发现肾脏出现萎缩，到这个时候基本就只有切除肾脏一个选择了。”周鹏说，之前也遇到类似的病人，结石都不大，但就是因为疼痛轻微甚至不痛，忍着忍着就把自己肾脏“忍没”了。
他强调，泌尿系统结石患者不能因为疼痛缓解消失而忽视对结石的处理，尤其是输尿管结石。
“肾结石病人在碎石治疗后要坚持定期复诊，避免排石过程中碎石在输尿管内形容造成梗阻。而输尿管结石病人一定要确认结石已经排除干净，并且肾脏积水情况缓解，还要注意定期随访复诊，千万不要不疼就不管了。”
此外，夏季是泌尿系统结石高发期，人体出汗多，会使尿液相应浓缩，尿液浓度越高，结石可能性越大。周鹏提醒，夏季应多喝水，不能用饮料代替。每天喝足2000~3000ml的水，维持2000ml左右的尿量，是预防泌尿系统结石的有效办法。但如果是肾结石患者且出现肾脏积水，就不建议喝那么多水，会加重病情，最好及早手术取石或体外碎石。
