脑外伤后反复鼻出血 患者应该小心是脑出血
2017-05-05 11:48:21厦门日报佚名查看次数：979
人们常调侃好色之徒见到美女会流鼻血，其实，真正流鼻血的原因有以下几种:鼻腔和口腔的黏膜处于干燥状态；高血压患者血压突然升高；血液性疾病；鼻咽癌影响到大血管。前不久，厦门中山医院神经外科连续接诊两起危及生命的鼻出血患者，病因都出在脑子里。
文/记者 何崇梅 通讯员 杨芳裕 陈芳 漫画/小牛【病例】
车祸后形成颅内动脉瘤 潜伏11年后爆发流鼻血今年4月，来自漳州的中年患者韩某，突然出现严重鼻出血，出血造成严重贫血、血压下降、头晕眼花、站不起来。当地医院一边为其输血，一边做鼻孔填塞止血，并建议家属马上转厦门中山医院。
厦门大学附属中山医院神经外科血管组陈锷主任、康俊龙副主任医师将患者接入病房后，马上查找病因。
原来韩某11年前经历过一起车祸。那次车祸，说起来不算严重，除了头面部受伤、鼻子出点血外，没有特别复杂的病症出现。他自己也很快忘了这起车祸。直到6年后，他出现了耳部杂音，被诊断为靠近颅底的动脉海绵窦瘘（血管破裂形成了一个血肿），在当地医院进行介入治疗后好转了。没想到，最近出现不明原因流鼻血。
经过急诊颅内造影，两位专家一下子找到了韩某鼻出血的诱因:在他颈内与颅底交界处，一枚巨大的假性动脉瘤破裂了。这颗挂在韩某颅内动脉的巨大动脉瘤，可能就是当年车祸时颅底骨折留下的祸根，它和颈内动脉海绵窦瘘都是颅底骨折严重的并发症。
陈锷和团队当即处理了原发病，随着一个多小时的微创手术即栓塞治疗的成功，韩某的鼻出血再没发作了。
18岁小伙骑车撞上电线杆 半年后鼻血狂出休克无独有偶，两个月前，也是一起不严重的车祸，导致18岁的方某反复大量鼻出血，陈锷主任和团队半夜紧急手术为其在源头止血，从死神手上抢回这位帅哥。
原来半年前，方某骑电动车摔倒，头面部撞击到电线杆，当时也觉得没什么大碍，就是摔伤后经常爱流鼻血。他说半年来自己都已经习惯这样反复流鼻血，每次就是堵一下就可以止住，但这次纱布填塞不起作用了。
家属将其送到厦门中山医院急诊科时，医生用导尿管，利用气囊膨胀填塞鼻腔止血，但半夜方某鼻子又突发大出血，陈锷和团队被紧急通知赶来抢救。
据陈锷回忆，赶到手术室时，患者已进入失血的休克状态，大家一边给他输血，一边争分夺秒与死神抢时间。通过介入手术，医生准确无误将不到10毫米的覆膜支架送进颅内血管病灶，盖住患者渗血的动脉瘤破口。
因为患者的动脉瘤巨大，形状不规则，呈爪形，血还在不停外渗，支架送进颅内后，经过弯弯曲曲的血管，又快又准送达患处，让栓塞盖住渗血的破口。手术风险很大，因为栓塞过程可能导致一侧眼睛失明，所幸手术非常成功。
陈锷告诉记者，方某的病因就是那次电动车发生头部撞击，造成颅底骨折，形成假性动脉瘤，这个动脉瘤里面没有血管壁，只是一个假的包膜，随时可能破裂导致鼻出血，因此填塞压迫止血只是暂时的，只有手术堵住破口的源头，才能真正止血。
【提醒】
头被撞击后
当心脑组织损伤
厦门大学附属中山医院神经外科主任医师杨芳裕特别提醒，头被撞击后，在颅脑损伤中危害最大的是骨折造成的颅内血管、脑组织等损伤。比如，颅底骨折会引起假性动脉瘤，这个动脉瘤潜伏在颅内，时间长短不一，也许有的一个月左右，有的更长，但一旦破裂很凶险，有的可有眼、耳、鼻出血和流液，特别是反复鼻出血和突然鼻子大出血，他们每年都会遇到2-3例这样的患者。
文/记者 何崇梅 通讯员 杨芳裕 陈芳 漫画/小牛【病例】
车祸后形成颅内动脉瘤 潜伏11年后爆发流鼻血今年4月，来自漳州的中年患者韩某，突然出现严重鼻出血，出血造成严重贫血、血压下降、头晕眼花、站不起来。当地医院一边为其输血，一边做鼻孔填塞止血，并建议家属马上转厦门中山医院。
厦门大学附属中山医院神经外科血管组陈锷主任、康俊龙副主任医师将患者接入病房后，马上查找病因。
原来韩某11年前经历过一起车祸。那次车祸，说起来不算严重，除了头面部受伤、鼻子出点血外，没有特别复杂的病症出现。他自己也很快忘了这起车祸。直到6年后，他出现了耳部杂音，被诊断为靠近颅底的动脉海绵窦瘘（血管破裂形成了一个血肿），在当地医院进行介入治疗后好转了。没想到，最近出现不明原因流鼻血。
经过急诊颅内造影，两位专家一下子找到了韩某鼻出血的诱因:在他颈内与颅底交界处，一枚巨大的假性动脉瘤破裂了。这颗挂在韩某颅内动脉的巨大动脉瘤，可能就是当年车祸时颅底骨折留下的祸根，它和颈内动脉海绵窦瘘都是颅底骨折严重的并发症。
陈锷和团队当即处理了原发病，随着一个多小时的微创手术即栓塞治疗的成功，韩某的鼻出血再没发作了。
18岁小伙骑车撞上电线杆 半年后鼻血狂出休克无独有偶，两个月前，也是一起不严重的车祸，导致18岁的方某反复大量鼻出血，陈锷主任和团队半夜紧急手术为其在源头止血，从死神手上抢回这位帅哥。
原来半年前，方某骑电动车摔倒，头面部撞击到电线杆，当时也觉得没什么大碍，就是摔伤后经常爱流鼻血。他说半年来自己都已经习惯这样反复流鼻血，每次就是堵一下就可以止住，但这次纱布填塞不起作用了。
家属将其送到厦门中山医院急诊科时，医生用导尿管，利用气囊膨胀填塞鼻腔止血，但半夜方某鼻子又突发大出血，陈锷和团队被紧急通知赶来抢救。
据陈锷回忆，赶到手术室时，患者已进入失血的休克状态，大家一边给他输血，一边争分夺秒与死神抢时间。通过介入手术，医生准确无误将不到10毫米的覆膜支架送进颅内血管病灶，盖住患者渗血的动脉瘤破口。
因为患者的动脉瘤巨大，形状不规则，呈爪形，血还在不停外渗，支架送进颅内后，经过弯弯曲曲的血管，又快又准送达患处，让栓塞盖住渗血的破口。手术风险很大，因为栓塞过程可能导致一侧眼睛失明，所幸手术非常成功。
陈锷告诉记者，方某的病因就是那次电动车发生头部撞击，造成颅底骨折，形成假性动脉瘤，这个动脉瘤里面没有血管壁，只是一个假的包膜，随时可能破裂导致鼻出血，因此填塞压迫止血只是暂时的，只有手术堵住破口的源头，才能真正止血。
【提醒】
头被撞击后
当心脑组织损伤
厦门大学附属中山医院神经外科主任医师杨芳裕特别提醒，头被撞击后，在颅脑损伤中危害最大的是骨折造成的颅内血管、脑组织等损伤。比如，颅底骨折会引起假性动脉瘤，这个动脉瘤潜伏在颅内，时间长短不一，也许有的一个月左右，有的更长，但一旦破裂很凶险，有的可有眼、耳、鼻出血和流液，特别是反复鼻出血和突然鼻子大出血，他们每年都会遇到2-3例这样的患者。
