呼吸病医院“早”诊“精”治提升肺癌治疗效果
2016-11-16 10:10:28厦门日报 刘蓉查看次数：541
柯明耀教授在对患者进行硬镜下介入治疗。
厦门呼吸病医院全体医护人员。
厦门呼吸病医院举办海峡两岸肺癌微创介入技术论坛现场。
患者在接受经皮植入放射性粒子治疗肺癌。
2016年肺癌关注月义诊咨询活动现场。
本月是第十六个“全球肺癌关注月”。厦门市疾控中心数据显示，在2015年恶性肿瘤导致的病死率中，肺癌仍排在首位，较2014年有所上升。
内设于厦门市第二医院的厦门呼吸病医院执行院长柯明耀介绍，提高肺癌治疗效果、降低死亡率的关键是早发现、早诊断、规范治疗。厦门呼吸病医院一直致力于提高肺癌的规范化诊疗水平，采取多学科联合、精准治疗原则，确保患者得到最合理的治疗，以期达到最佳治疗效果。
作为闽西南最大的肺癌诊疗基地，呼吸病医院更是以肺癌的介入诊疗闻名遐迩，目前已成为名副其实的国内一流的肺癌介入诊疗中心。
近日，厦门市第二医院厦门呼吸病医院如往年一样开展了肺癌义诊咨询、肺癌知识普及讲座及肺癌病友会等系列活动。呼吸病医院的专家就肺癌“早”诊“精”治、肺癌患者日常生活护理注意事项以及肺癌介入诊疗新技术的应用等，对患者及家属进行了通俗易懂的讲解。
早期诊断率不足两成
肺癌“早诊早治”任重道远
据厦门呼吸病医院执行院长柯明耀介绍，肺癌像一个潜伏的“隐形杀手”，早期无特异性症状体征，大部分患者确诊时，已经到了中晚期，错过了早期手术根治的最佳时机。呼吸病医院十几年来收治的肺癌病人数持续上升，仅2015年共收治肺癌患者2300余例次，新发病例近700余例。与往年相比，肺癌新发病例女性明显增多，男女比例达到3比1。新发病例中早期病例数仍占不到两成，肺癌的“早诊、早治”任重道远。
如何能早期发现肺癌呢？柯明耀院长说:“高危人群应重视定期体检筛查，作为医务人员应重视肺癌相关知识的普及，提高老百姓对肺癌早期表现的认识。” 对于40岁以上的嗜烟、有肺癌家族史及长期职业接触史的肺癌高危人群，建议每年进行针对性的体检。低剂量螺旋CT是较好的选择，可发现早期的周围型肺癌；但早期中央型肺癌即便在CT下也很难发现，必要时要考虑做支气管镜检查。
柯明耀教授提醒市民，“患者如果出现刺激性咳嗽、血痰、胸痛等呼吸系统的症状，一定要及时去医院就诊，并且尽快做胸部CT检查排查肺癌。此外，对于肺部影像没有异常但长期咳嗽治疗无效的病例，支气管镜检查是非常必要的，可以发现支气管腔内早期肺癌。”
肺小结节不容忽视
侥幸心理不可有
老刘今年65岁，既往长期吸烟，有肺气肿、肺大泡病史10多年。2年前体检发现左上肺一个1cm左右的小结节，医生考虑不能排除肺癌，建议肺穿刺活检。但老刘自我感觉良好，不愿住院做进一步检查。一年后，老刘在家看电视的时候，突发头疼，右侧肢体无力，急诊就医后发现是肺癌脑转移引起的“瘤卒中”。
柯明耀教授介绍，随着人们对肺癌认知的提高，越来越多的人重视肺部影像学检查，肺部小结节的检出率大大增高。但并非所有的肺小结节都是恶性肿瘤，这就需要临床医生火眼金睛识别“肿瘤君”。临床经验固然重要，但只有对病灶进行活检病理检查才能得到确诊。去年一年，厦门市呼吸病医院收治了一百多例肺小结病例，最后确诊为早期肺癌26例。对于有分叶、毛刺、增强扫描血供丰富等恶性征象的肺小结节，应积极进一步检查，千万不要抱有侥幸心理。
以往，周围型肺小结节的确诊多依赖于CT引导下经皮肺穿刺活检，像老刘这种原本存在肺气肿、肺大泡的患者，肺穿刺易出现气胸，近3年来支气管镜下径向超声导航新技术的逐渐普及，可以更安全的取得满意的组织标本，大大提高早癌确诊率。
肺癌的“精准医疗”
精确分期是前提
在肺癌领域，“精准医疗”衍生于以往倡导的“个体化治疗”，而它的前提是精确的分期诊断。柯明耀指出，“肺癌治疗不能再依靠病理学类型诊断，精确的治疗前分期不仅要明确是否有淋巴结及远处脏器转移，对于中晚期病例还需明确是否有肿瘤驱动基因的突变。只有精准的分期诊断，才能对肺癌进行精准医疗。”
老陈是位退休公务员，也是个老烟枪。自2013年下半年开始，一直咳嗽不断。家人担心地说“你吸了几十年的烟，这次咳了那么久都治不好，不是长癌了吧？”到医院一查，果真发现“右侧肺肿块影并纵隔淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤”。在当地医院做了肺穿刺活检，病理确诊肺腺癌。确诊后，几个医生给的是否手术治疗意见却有很大分歧，让老陈不知道该听谁的。他慕名找到了位于集美的厦门呼吸病医院。医生通过超声支气管镜对其纵膈淋巴结进行分组针吸活检，活检标本不仅送组织病理检查，同时送驱动基因测序。病理结果确认了纵膈淋巴结转移，幸运的是查到了EGFR突变。在反复斟酌后，他开始口服TKI类肺癌靶向药物。至今3年过去了，老陈肺部病灶一直稳定。
据柯明耀介绍，以往判断纵隔淋巴结是否转移多依靠CT或PET-CT，误差较大。通过超声支气管镜实时引导下的活检能够准确地进行肺癌纵隔淋巴结分期，有助于多学科治疗方案的准确制定。而且该操作安全、创伤小、可重复性好，大大提高肺癌的病理确诊率及分期准确性。
介入治疗技术
为无法手术的早癌患者带来新希望
早期肺癌应首选手术根治切除或根治性放疗，但有些患者由于慢性呼衰、心衰等诸多原因，无法耐受肺癌外科手术，根治性放疗也存在较大的风险。对于此类患者，各种介入治疗技术为其带来根治的希望。
年近90高龄的王老伯是某医院离休老职工，多年的高血压、糖尿病导致慢性心功能不全、肾功能不全，常年吸烟导致严重肺气肿，生活已难以自理。2014年体检时发现左肺2cm小结节，高度怀疑恶性肿瘤。虽然发现得早，但由于王老伯身体状况太差，根本无法耐受手术治疗。在厦门市呼吸病医院，医生先为其做了支气管镜径向超声引导下的肺病灶活检，术后病理确诊为肺鳞癌。考虑无法耐受手术及放化疗，在多方论证后，为其进行经皮微波热凝固治疗。至今，王老伯肺部肿瘤仍控制良好，没有复发迹象。
柯明耀介绍，目前肺癌的介入治疗技术主要包括经支气管镜介入治疗技术（气道内支架置入，高频电刀、氩气刀、激光、微波等热消融技术，冷冻治疗技术等）、经皮穿刺治疗技术（放射性粒子内放疗、微波消融、射频消融治疗等）以及经内科胸腔镜治疗技术等。对于不能手术的早期肺癌，如能把介入治疗技术应用得当，其疗效可以与手术相媲美。
经支气管镜介入治疗
为晚期肺癌患者打通生命通道
对于失去手术机会的晚期肺癌患者，通过经支气管镜多种治疗手段的结合，可大大提高肺癌患者生存时间和生活质量。在严重气道梗阻等特殊情况下，支气管镜介入治疗可为肺癌常规治疗的实施赢得宝贵时间。
70岁的老谢是位重度慢阻肺病人，每年到冬天就咳喘加重。去年却是在夏天就一反常态的开始咳喘加重。更让老王孩子担心的是，原本还能爬2层楼的老谢，走平路都气喘吁吁。今年9月的一天，老谢突然气喘加重，端坐呼吸，120急送到当地医院就诊。胸部CT检查发现右肺门肿块侵犯并完全堵塞右主支气管，气管下段也严重狭窄，老谢随时有窒息死亡的风险。当地医院无法处理，医生紧急联系转诊到第二医院呼吸病医院，呼吸病医院马上开通气道梗阻绿色通道，老谢被直接送到内镜诊疗中心。
急诊麻醉下医生插入硬质气管镜扩张狭窄的气管，确保有效通气，再联合软镜，通过电圈套器、电刀热消融清除气道内大部分肿瘤组织，打通右主支气管；随后，植入Y型硅酮支架，确保气管及两肺的主支气管能够长期保持通畅，整个介入手术耗时仅半个多小时。术后，老谢从麻醉中苏醒，气喘症状完全消失，安返病房。两天后病理检查结果确诊为鳞癌，老谢接受了规范的放化疗，病情得到了很好的控制。
据柯明耀院长介绍，中央型肺癌引起的大气道梗阻临床上比较常见，严重影响患者生活质量，并可能危及生命。气道严重梗阻时，采用常规支气管镜操作进行诊疗，操作困难且风险极大。硬质支气管镜的镜管可连接辅助通气设备，插入后如同建立了人工气道，此时联合软镜可以快速、安全地进行气道内各种介入治疗。呼吸病医院2014年就率先在我省引进高清硬质气管镜，摸索出硬质气管镜联合软镜的操作模式，大大降低此类病人的操作风险。
超声支气管镜“导航”
精准打击肺癌纵膈转移
超声支气管镜是近年来气道介入领域的热点，多用于肺癌的诊断，在治疗上几乎无用武之地。2年来，市呼吸病院摸索出应用气道超声的“导航”功能，精准打击肺癌纵膈淋巴结转移的新方法，取得了良好的临床疗效。
76岁的林阿婆4年前因左下叶肺腺癌做了根治手术，去年复查胸部CT发现气管旁纵膈淋巴结肿大，血肿瘤标志物CEA也有明显升高，进一步超声支气管镜活检确诊为淋巴结转移癌。林阿婆长期有慢阻肺病史，加上手术切除了左下叶，肺功能极差，连走路都气喘吁吁，根本无法耐受再次手术或放疗。
转诊至厦门呼吸病医院，医院为其制定了经支气管镜植入放射性粒子内放疗的治疗方案。由于纵膈淋巴结比邻心脏、大动脉，如何将放射性粒子准确地打入纵膈淋巴结并且确保其均匀分布在转移灶内，这是横在医生面前的难题。经过反复论证后，柯明耀教授通过超声支气管镜实时引导，反向运用针吸活检针将放射性粒子准确打入转移的纵膈淋巴结内。半年后，胸部CT复查纵膈肿大的淋巴结基本消散了，肿瘤标志物也降到正常。
柯明耀介绍，气道超声就好像汽车导航仪，常规用于帮助医生找到气道周围病变并实时引导进行活检取样诊断。他在逆向思维中通过这个通道准确地把抗肿瘤物质如粒子、化疗药物等，送到气道周围的肿瘤内部，取得精准抗癌的疗效。至今，呼吸病院已经治疗了不少像林阿婆这样的病例，肿瘤控制缓解率高，安全有保障。
【链接】
厦门市第二医院
厦门呼吸病医院
简介
作为厦门市第二医院（厦门医学院附属医院）的内设专科医院，厦门呼吸病医院于2016年7月经市计委批准成立，前身为厦门市呼吸中心，是福建省强势医疗品牌。
厦门呼吸病医院为国内首家以“院内院”形式成立的呼吸专科医院，以呼吸介入及肺部肿瘤诊治为专科特色。目前拥有8病区、350张床位，设有呼吸内科一病区、呼吸内科二病区、胸部肿瘤一病区、胸部肿瘤二病区、呼吸重症监护室、呼吸介入病区、特需病房病区、普胸外科病区等。呼吸内镜诊疗部是呼吸病医院的重要组成部分，占地面积1200余平方米。按不同标准配置了普通支气管镜诊疗室、无痛支气管镜诊疗室、硬质支气管镜治疗室、内科胸腔镜诊疗室，拥有内镜相关设备近2000万元。技术力量的不断提升，吸引了省内外患者慕名蜂拥而至，超过半数的患者来自其他地区。目前厦门呼吸病医院已经成为我省具有较高影响力的重点学科，呼吸介入技术总体处于全国先进水平、部分技术为国内领先；肺部肿瘤诊治得到了普遍的认可，已成为闽西南肺癌诊疗基地；呼吸重症监护、慢性阻塞性疾病诊治、肺部感染及肺间质病诊治等亚专科也得到快速的发展。在提供一流技术服务的同时，呼吸病医院具有人情味的服务理念也得到了广大病患者的赞赏。
