厦门分级诊疗改革试点取得成效 普通门诊量下降
2016-08-31 09:20:11厦门网蔡樱柳查看次数：432
上门服务照护高龄及行动不便居民。
定点服务方便社区居民。
当前，医药卫生体制改革已进入深水区，建立分级诊疗制度是推进综合医改最难啃的硬骨头。如何“破”与“立”？昨日上午，由国家卫生计生委体改司、宣传司主办，厦门市卫生计生委承办的厦门医改媒体沟通会在厦门举行。
国家卫生计生委体制改革司副司长姚建红、王虎，中国人民大学医改研究中心主任王虎峰，中国药科大学国际医药商学院副院长、教授常峰，厦门市副市长国桂荣、厦门市卫生计生委主任杨叔禹等多位领导、专家参会。新华社、《人民日报》、《中国日报》、《参考消息》等20余家媒体和网络大V，齐聚厦门参加媒体沟通会和调研考察。
厦门分级诊疗改革
取得阶段性成效
沟通会上，杨叔禹详细介绍了厦门以分级诊疗带动综合医改的经验和做法。厦门市以“慢病先行，三师共管”分级诊疗为突破口，关注内生动力与外部推力结合的机制建设，着力突破一系列体制、机制障碍，有力地撬动了公立医院综合改革，有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题。
目前厦门分级诊疗改革试点取得了明显的阶段性成效———大医院慢病为主的普通门诊量较大幅度下降，长期人满为患的状态明显缓解。
国家卫生计生委
充分肯定厦门经验
会上，姚建红充分肯定了厦门以分级诊疗为先导统筹推进综合医改的经验做法，他表示，厦门医改具有五个特点：先立理念，后理思路；先整合医生，后整合医院；先医疗切入，后公卫融入；先有合力，后有动力；先关注重点人群，后关注一般人群。他指出，厦门创设“慢病先行，三师共管”的分级诊疗模式，丰富了分级诊疗制度的内涵，创新了理念和方式，激发了各方动力和效率，为国家分级诊疗制度建设的顶层设计提供了生动的实践标本。
中国人民大学医改研究中心主任王虎峰也高度评价厦门的分级诊疗。他说，分级诊疗一个重点就是强基层，厦门探索实施三师共管，很有特色，有很好的发展潜力。同时，他还指出，厦门的柔性改革破解了分级诊疗的一个难题，大医院优质资源下沉，再加上一些相关资源配套，居民自觉到基层就诊，这也是值得肯定的一大创新。
2020年力争基本实现家庭医生全覆盖
厦门网-海西晨报讯 (晨报记者 蔡樱柳 通讯员 苏成豪 陈惠婷 陈境琨 王德猛)家庭医生，也许有的市民听起来 遥不可及，其实并不然，今后，厦门市民也将拥有这样的“家庭健康管家”。昨日上午，中国人民大学医改研究中心主任王虎峰，福建省卫生计生委副巡视员崔晓 榕，市发改委党组书记潘力方、市卫生计生委主任杨叔禹，市医改办、市财政局、市人社局、市民政局等多位领导、专家参会。
自2014年以来，以慢性病(高血压病、糖尿病)为突破口，进行“三师共管”式签约服务，并带动其他一般常见病、多发病等共计192万诊疗人次“下沉”到基层，增强了患者对基层医疗服务的信任感。
两年多来，两病(糖尿病、高血压病)共签约管理28万余人，截至2016年7月底，两病强化管理病患47080人，其中糖尿病管理患者达15321人， 高血压管理患者达23097人。此次《厦门市家庭医师基层签约服务实施方案》又明确将签约服务向本市65岁以上老年居民、其他慢性病患者及高危家人、孕产 妇、儿童、残疾人等社区重点人群拓展，并逐步扩大到其他人群。以户籍人口为主，2016年完成签约服务户籍人群覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆 盖率达到30%以上；到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到 全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
方式｜“三师共管”团队签约
厦门家庭医生签约将实行可“三师共管”的团队服务模式，主要由家庭医生、健康管理师(或社区护士、公卫医师、医技人员)组成，以家庭医生为责任主体，以健康管理师为辅助，根据疾病需要选择专科医生，共同对慢病患者及高危家人、老年人、孕妇等提供团队服务。
“三师共管”家庭签约是典型的团队式服务组合，这个团队是医务人员“人的组合”，有别于医联体式的机构间的组合，打破了不同层级医疗机构的服务界限，上 下真正实现信息共享、互联互通、业务协同，更好地整合了服务资源，履行签约协议的可操作性也更强。同时，“三师”个人背后的机构资源，则为家庭签约服务提 供强大的技术支撑和实施保障。
“三师共管”在针对慢病患者时原则上“三师”固定，在家庭签约服务中，家庭成员疾病类别不同，健康需求各 异，三师团队中专科医师的选配则呈现更为灵活的组合，签约对象的自主选择权大，通过服务满意度的定期评价、辅以团队绩效考核，引入激励约束机制，建立真正 意义上的“健康守门人”制度。
费用｜每年20元可享“家庭医生”服务
“服务如此灵活，签约家庭医生收费很高吧？”不 少居民会有此疑惑。记者了解到，签约服务费按120元/人/年标准确定，其中签约居民个人承担20元/人/年，由个人现金或医保健康账户支付；医保基金承 担70元/人/年，由基层医疗卫生机构门诊500元社会统筹医疗基金支付；基本公共卫生服务经费承担30元/人/年，由财政预算安排。
签约居民每年只需个人承担20元，可以享受到怎样的服务呢？据介绍，签约家庭医生后，高血压、糖尿病等慢性病患者可酌情开具4-8周用药；可优先预约大医院专家门诊(比常规预约提早三天)，紧急情况可享受快捷的绿色通道转诊。
此外，有独立就诊区，预约VIP服务，由大医院专家、家庭医生、健康管理师组成团队共同提供家庭式健康管理服务。值得一提的是，基层门诊免除500元起付线，由家庭医生推荐转诊住院的免除二次及以上起付线，实施差别化医保政策，在基层就诊医保自付比例更低。
管理｜绩效评优激励“家庭医生”
市卫生计生委副主任洪丰颖介绍，签约服务费主要用于激励签约服务团队，其中20元由机构统筹用于家庭医生签约相关工作，80元由团队长(家庭医生)考核 后团队自主分配，20元综合考核后按考核分数激励签约团队。通过绩效分配激励，聘用、评优、晋升、进修优先来让家庭医生乐意服务。
同 时，医改、卫生计生、人社、财政等部门共同参与制定家庭医生基层签约服务考核机制，定期对家庭医生团队开展评价考核。以签约对象数量和构成、门诊工作量、 服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务考核评价指标，鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表 参与考评。
主要考核两个方面，一是区政府对家庭医生签约组织领导、建立工作机制情况(占40分)，二是成效指标(占60分)。具体来 说，两网患者续签率达80%以上，两网患者所在家庭成员签约(高危人群签约)率达50%以上，全市211万户籍人口签约率达15%以上，重点人群 (2016年以65岁以上老年人，以及高血压、糖尿病慢性疾病患者为主)签约率达到30%以上，鼓励开展其他人群签约服务(暂不纳入2016年考核指 标)，签约居民满意率达到85%。
