第一医院举办肺部小结节早癌精准医学论坛
2016-08-02 09:43:59厦门日报 楚燕查看次数：3026
第一医院厦门肿瘤医院在闽西南率先开展肺癌的循环肿瘤细胞（CTC）检测技术。
姜杰院长为大家讲授早期肺癌的微创治疗。
2016肺部小结节早癌精准医学论坛日前在厦门大学附属第一医院召开。记者从会上获悉，第一医院组建了福建省首家专业肺早癌诊疗多学科(MDT)团队，开展肺早癌精准诊疗；同时率先在闽西南地区开展肺早癌循环肿瘤细胞（CTC）检测，结合CT影像学检查，能使肺早癌诊断率提升到90%以上。
80%的肺癌患者发现时已是中晚期
“肿瘤是威胁人类健康的头号杀手，而肿瘤中发病率、死亡率最高的，就是肺癌。”厦门大学附属第一医院院长、著名胸外科专家姜杰教授介绍，近年来，中国肺癌发病率每年增长26.9%，过去30年间，肺癌死亡率上升了46.5%，预计到2020年，我国肺癌病人将达到80万，死亡70万。中国肺癌发病率接近发达国家水平，无论在中国还是全世界，肺癌都是第一大癌，危害越来越大。
姜杰表示，到目前为止，医学界对肺癌的治疗效果还不理想，往往耗费大量人力、物力、财力，死亡率还是很高。这主要是因为，大部分（约80%）来医院治疗的肺癌患者都是中晚期。现在提倡的肿瘤治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗，这体现了精准医学的理念。只有更加精准，才能做到早诊早治。因此，本次肺部小结节早癌精准医学论坛有着十分重要的现实意义。
“我国肺癌患者占全世界一半左右。如果能早期发现肺癌，像一期、二期肺癌，治疗手段就比较多，能造福大批患者。”厦门大学附属第一医院厦门肿瘤医院院长罗琪教授说，早期发现和诊治，对肺癌患者来说，意味着治疗效果更好、生存期更长，生活质量会大大提高。
多学科整合，诊断治疗更精准
厦门大学附属第一医院厦门肿瘤医院成立后，紧跟精准医学前沿理念，组建了福建省首家专业肺早癌诊疗多学科(MDT)团队，有效整合肿瘤早期诊疗、PET-CT、放疗科、胸外科及肿瘤内科等多个学科的优质资源，为患者量身定制最佳的诊疗方案，联合狙击肺癌。
在肺癌早期筛查方面，随着肿瘤分子生物学飞速发展，肺癌特别是早期肺癌的诊治正逐渐进入“精准医疗”时代。早癌团队率先在闽西南地区开展了肺癌叶酸受体阳性循环肿瘤细胞（CTC）检测，只需抽取5毫升血液，即可进行肺癌早期的筛查。
在肺癌早期诊断方面，如何诊治和识别早期肺癌是目前的难点，随着分子影像学的发展，第一医院利用高分辨CT或者PET-CT结合循环肿瘤细胞（CTC）和ctDNA检测，在血液里发现肿瘤细胞甚至基因碎片，就能及时诊断肺部小结节的性质，发现肺早癌。厦门大学附属第一医院厦门肿瘤医院早癌中心薛增福博士表示。
在肺癌精准治疗方面，第一医院开展了各种先进的肺癌治疗方法。如，肺癌的靶向治疗，通过基因检测，找准哪一段基因发生突变，然后使用专门针对这些基因的靶向药物。姜杰解释说，“靶向治疗就好比精确制导技术。传统的化疗药物，好的和不好的细胞都打击，而靶向治疗只打击坏的部位，更精准。”除此之外，第一医院还积极开展肺癌的外科微创治疗，运用3D胸腔镜技术微创切除3毫米的微小肺癌。
“对于早期肺癌患者，还可以选择SBRT（立体定向放射治疗），效果往往不亚于手术。尤其是一些老年人，心肺功能往往比较差，手术耐受性差，或因为其他原因，没有办法手术治疗，此时可以考虑采用SBRT（立体定向放射治疗）。”放射治疗科李付海博士表示。
厦门肿瘤医院从2010年开始开展SBRT，患者不用手术，接受照射就能轻松完成治疗，该技术尤其适用于部分肺癌、肝癌、脑转移癌等，效果可以和手术切除相媲美。
姜杰透露，厦门肿瘤医院目前正着手开展肿瘤的流行病学调查，通过深入调查，为政策制定提供重要参考，进而制定出具有厦门特色的肿瘤防治指南和指导建议。届时，厦门肿瘤医院可以提供从基础到临床，从流行病学研究到诊断和治疗的一条龙服务。
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抽5毫升血
就能查早期肺癌
肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，易误诊和漏诊。文献显示有8%-18%的肺部小结节会发生恶性变化。对肺部小结节及早诊断是良性还是恶性，对提高肺早癌诊断率有重要意义。然而，对较小的肺部小结节，特别是只有几毫米的小结节，要做出正确诊断十分困难，病人经常在多家医院多个科室长期反复就诊，仍得不到很好的诊断，长期生活在肺癌的恐惧中。
罗琪介绍，今年，厦门大学附属第一医院厦门肿瘤医院在闽西南率先开展肺癌的循环肿瘤细胞（CTC）检测技术。循环肿瘤细胞（CTC）是指进入外周血的肿瘤细胞，目前研究发现，CTC对早期肺癌（<1cm结节）的发现具有良好的鉴别效果，对肿瘤术后复发监测和肿瘤的治疗效果评估也具有重要意义。
检测时，抽取5毫升血液，如果在血液中发现10个以上肿瘤细胞，就表示可能是肺癌，同时结合胸部CT检查，肺早癌诊断率可达到90%以上。如果只用CT检查即使结合PET-CT，肺部小结节准确诊断肺早癌的准确率为60%左右。
“目前，我们先在胸部CT检查发现肺部小结节的病人中进行CTC筛查，接下来考虑在有肺癌家族史的人群中推广，进而在普通体检人群中开展CTC的筛查，以期发现更多早期肺癌，让患者得到及时治疗。”罗琪表示，国内有几家CTC开展得很好的医院，有些肺早癌患者及时接受胸腔镜手术，创伤小，痛苦少，术后两三天就出院了；有些患者甚至不需要手术，单纯接受精准放疗就能达到与手术相媲美的治疗效果。“具有肺癌高危因素的人群每年接受一次CTC检查，如果结果异常，应根据医生建议及早干预治疗。”
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3毫米肺癌
也能被精准切除
日前，第一医院胸外科运用3D胸腔镜技术，与核医学科闽南PET中心联合攻关，微创切除3毫米的微小肺癌。这在闽西南地区尚属首次。
52岁的李女士在第一医院核医学科做PET/CT检查，发现右上肺、右下肺分别有一个3毫米的磨玻璃样小结节，两次随访后发现结节略有增大，临床诊断为多中心起源早期肺癌。如果采取常规手术，3毫米的小结节难以定位，精确切除困难。在该院胸外科专家姜杰教授的指导下，多学科联合评估，最终决定由核医学科闽南PET中心与胸外科联合攻关实施手术。两个科室密切配合，携手制定了最佳的手术流程及方案。
手术当天，厦门大学附属第一医院核医学科孙龙副主任医师成功为李女士实施PET/CT引导下经皮针对肺部微小结节采用复合定位技术，分别对位于不同肺叶的两个小结节进行精确定位，然后李女士被推送至外科手术室。第一医院胸外科姜杰教授带领的团队采用3D电视胸腔镜技术，精准切除了右上肺与右下肺的小结节。术后病理证实一个小结节为早期肺癌，一个为不典型腺瘤样增生（属于癌前病变），李女士术后一周就出院了。
