六百专家集美论道 让生命在“呼吸”中绽放
2016-04-20 09:33:59 厦门日报刘蓉查看次数：467
第二届“海峡两岸肺癌微创介入诊疗新进展论坛”会议现场。
来自美国的国际知名介入专家到呼吸中心参观交流。
市呼吸中心医生在虚拟导航支气管镜引导下通过超声探头诊断周围型肺癌。
经皮穿刺植入粒子治疗肺癌。
每年的4月15日至21日被定为全国肿瘤防治宣传周。在今年肿瘤防治宣传周到来之前，由第二医院厦门市呼吸中心、海峡两岸医药卫生交流协会主办的第二届“海峡两岸肺癌微创介入诊疗新进展论坛”在集美举行。会议云集了来自大陆20多个省市和台湾的众多相关领域专家学者，就肺癌的早期诊断、外科微创治疗、内科介入治疗等方面进行了深入的研讨。会议期间还同时举办了“支气管镜相关并发症的防治”“呼吸介入创新论坛”，以求提高呼吸内镜安全性及鼓励技术创新，帮助患者的生命重新在“呼吸”中绽放。
中国癌症中心的最新统计数据显示，2015年中国癌症总发病429.16万例，总死亡281.42万例，癌症总发病人数和死亡人数都再次攀升，成为我国人口死亡的主要原因之一。其中，肺癌又是目前发病率、病死率最高的癌症，是名副其实的癌中头号杀手。
为推动国内肺癌微创介入诊疗技术的发展，规范提高支气管镜介入水平，有良好技术支撑的隶属厦门市第二医院的市呼吸中心，已连续多年主办肺癌微创介入诊疗及支气管镜相关的学术会议，亦将学术会议办成了呼吸中心的品牌之一，更为该领域的发展做出了贡献。随着中心品牌影响力不断上升，会议规模越来越大，吸引了全国许许多多相关学科的医护人员前来参会。
来自美国霍普金斯大学的Kopen Wang教授在参会期间参观市呼吸中心后由衷称赞:“现在，中国大陆的呼吸介入技术水平不逊于美国，远超过台湾。厦门市呼吸中心的发展实力，更是不容小觑，可谓是突飞猛进。”
据市呼吸中心主任柯明耀教授介绍，此次“海峡两岸肺癌微创介入诊疗新进展论坛”等会议具有三大亮点:一是参会专家学者众多，达600位，是历年之最，规模之大在省内十分罕见，且涵盖了呼吸内科、胸外科、介入科、肿瘤科等学科的医护人员，体现了肿瘤的多学科协作。希望借这个会议的深入交流讨论，促进肺癌领域内外科系统的协作互动，知识互补，共同提高肺癌微创介入诊疗的水平；第二大亮点是聚集了北医、广州呼研所、上海长海医院等全国多家大型三甲医院的20多例支气管镜介入严重并发症病例，在分享抢救成功喜悦、总结失败教训的同时，呼吁规范相关操作，以提高支气管镜的安全性；此外，介入创新论坛是会议第三大亮点，会议期间，许多专家提出了自己的介入技术创新思维，展示了各自的介入诊疗创新产品，通过创新为呼吸介入事业的发展注入了活力。
柯明耀强调，会议中穿插介入诊疗相关创新产品论坛的目的在于促进、鼓励国内呼吸介入界创新思维，不拘泥于一味模仿和重复，能够在欧美新技术的基础上改进、创新，让介入技术更符合中国国情，以最小的代价更好地解决中国临床实际问题。
肺小结节如何判断良恶性 气道超声技术来帮忙
泉州一家贸易公司的张经理，年近60岁，父亲逝于肺癌，他因此每年都进行全身体检。2014年在体检时，胸部CT发现了右肺一个8mm大的小结节。在之后一年的随访中，结节没有增大。尽管如此，张先生仍然感到害怕，常常心神不定、坐卧不宁。张先生先后到福建多家医院检查，并做了血液肿瘤标志物、PET-CT等诸多检查，但医生依旧没法给出一个确切的诊断。为明确诊断，张先生辗转来到位于集美的市呼吸中心，医生通过超细支气管镜为其做了小气道径向超声探查。通过超声小探头精确地探得病灶所在的确切部位后，对病灶进行定向活检。活检病理结果确诊为早期肺原位癌。张先生及时接受了肺癌根治手术，现在已痊愈出院。
“早发现、早诊断、早治疗”一直是肿瘤防治的关键。大量临床数据表明，早期肺癌的治愈率高达90%以上，因此，肺癌的早期诊断至关重要。随着群众防癌意识的提高，体检中肺结节的检出率也随之升高。如何准确判断肺小结节的良恶性是困扰呼吸科、胸外科、 肿瘤科医师的一大难题。
柯明耀主任介绍，随着对肺癌早期诊断的重视及医学影像学的迅速发展，经常发现肺部1cm以下、甚至2mm-3mm的小结节，对于此类病灶的性质判断非常困难，以往多建议定期复查，随访观察结节的变化，但确诊仍依赖活检病理检查。因此，能否准确地获得病灶的标本是确诊的关键。近年来开展的径向超声有望精准地找到肺部结节病灶，使许多肺结节患者得到确诊。近十年来，市呼吸中心通过径向超声引导对肺小结节进行定向活检，大大提高了周围型肺癌的早期诊断率。
不能外科手术的早期肺癌，内科介入有望根治
早期肺癌的微创介入治疗是第二届“海峡两岸肺癌微创介入诊疗新进展论坛”的主题之一，包括早期肺癌的外科腔镜微创根治术，也包括内科介入治疗。过去，早期肺癌首选的治疗是外科根治性肺叶切除术，但对于一些存在心肺功能不全的老年患者则未必可行。现在，这类因各种原因导致慢性心肺功能的患者，内科介入是其最佳的选择。老王就是受益者之一。
安溪的老王今年68岁，年轻时家境贫穷，在采石场打石为生，此后罹患II期尘肺，肺功能较差，常年咳嗽、行走即感胸闷气喘。2013年冬天，老王因咳喘加重在当地医院就诊，胸部CT检查发现左肺下叶新发一个1.5cm结节，高度怀疑肺癌。为进一步检查治疗，老王转院到厦门市呼吸中心。医生为老王做了经皮肺穿刺活检，病理确诊为腺癌。虽然老王肺癌发现较早而且没有转移扩散，可由于其患有尘肺，肺功能太差，根本无法承受手术或放疗。在与家属沟通后，医生为老王做了CT引导下经皮I125粒子植入内放射治疗。术后三个月复查，肿瘤病灶基本消失，至今随访3年余，老王的肺部病灶一直稳定，未见复发迹象。
据柯明耀主任介绍，对于那些由于各种原因而不能承受外科手术或放疗的早期周围型肺癌患者，经皮穿刺介入治疗有望很好地控制病情，其疗效甚至可与手术切除相媲美。此外，近年来支气管镜导航技术迅猛发展，此技术不仅可以用于早期肺癌的定位活检诊断，也可以用于早期肺癌的腔内根治性介入治疗。不远的将来，这项技术即将应用于临床，有望在几乎零创伤的情况下根治早期肺癌。
硬镜下放置硅酮支架
解决肺癌大气道狭窄
有句俗话叫“人活一口气”，可部分晚期中央型肺癌患者就是因为“一口气上不来”窒息而亡。晚期中央型肺癌患者常合并气道狭窄，严重的大气道梗阻常常使患者生不如死，也是导致患者死亡的主要原因。及时扩张狭窄气道，保持气道通畅，可以有效延长肺癌患者生存期，改善患者生存质量。
2015年8月，小李喜得贵子，然而“小天使”的降临并没有给小李这个年轻爸爸带来多少笑容。
小李的太太怀孕后妊娠反应不大，产检也一直正常。可2015年6月开始，准妈妈出现咳嗽，担心检查或吃药会影响胎儿一直没有就医。8月开始病情恶化，出现进行性加重的气喘，没法平卧。到当地医院就诊发现严重气道狭窄危及母子安全，在紧急气管插管后行剖腹产取出尚未足月的孩子。剖腹产后，李太太接受胸部CT检查，发现是右肺门肿块及纵隔淋巴结严重增大导致了气管、主支气管严重狭窄。当地医院无法处理，医生立即联系并紧急把李太太转诊到厦门市呼吸中心。中心启用气道梗阻绿色通道，立即急诊麻醉下插入硬质支气管镜确保通气，将李太太的窒息风险降到最低，同时，通过气道超声取得纵隔淋巴结标本；随后，医生为李太太放置气道Y型硅酮支架，确保气管及两肺的主支气管能够保持通畅。术后半小时，李太太从麻醉中苏醒，气喘症状完全消失。术后病理确诊为小细胞肺癌，李太太接受了规范的化疗及放疗，病情得到了很好的控制。3个月后，她的胸部肿块基本消失，气道外压解除，考虑气道支架继续放置已无价值，医生再次在硬质支气管镜下将支架完整取出。现在，李太太身体恢复良好，经常带着孩子到公园玩耍。
据柯明耀主任介绍，像李太太这种因肺癌导致大气道梗阻的病例在临床较常见，特别是晚期中央型肺癌。大气道狭窄严重影响患者生活质量，并危及患者生命。以往采用软质支气管镜操作进行抢救的风险大，且操作难度也很大。市呼吸中心2014年在福建省率先引进高清硬质支气管镜，摸索出硬质支气管镜联合软镜的操作模式，大大降低此类病人的操作风险。他强调，硬镜的镜管本身就是一个可接辅助通气设备的通道，插入后如同建立了人工气道。此外，在气管、主支气管同时存在狭窄时，需置入Y型硅酮支架或Y型金属支架，此类支架均需在硬质支气管镜下方可放置。据悉，市呼吸中心2014年至今，已完成硬质支气管镜下各种操作800多人次，完成硅酮支架置入250余例，每年支架治疗病例数全国最多。
七成肺癌不宜手术
介入治疗带来希望
近年来，肺癌的发病率越来越高，而且由于肺癌早期没有特异性症状，确诊时约七成患者已是中晚期。对于无法行手术根治的中晚期患者，介入治疗为其带来了新希望。
王女士今年才41岁，是颇受学生爱戴的老师，平素从无不良嗜好。让王女士想不到的是一场“感冒”让她不得不离开工作岗位。2014年3月，王女士受凉后出现刺激性咳嗽，以为是感冒，未加以重视，仍坚持上班。咳嗽时轻时重持续3个多月，多次到当地医院就诊，诊断支气管炎，吃药后总是不能痊愈。7月的一天，王女士突发气喘，无法活动，家人急忙送医。胸部CT检查发现王女士右主支气管内肿块影，肿块已完全堵塞右肺，且气道情况复杂。当天，她就由当地医院转诊到二院市呼吸中心。
到厦门市第二医院时已是晚上8点，市呼吸中心医生立即开通绿色通道，为王女士做了支气管镜检查，发现右主支气管内菜花样肿瘤不仅把右肺堵死，而且已经突入气管管腔，导致气管严重狭窄，病人随时有窒息死亡的风险。医生立即在支气管镜下对气道内肿瘤进行电切和氩气刀热消融术，清除管腔内突出瘤体，打通右主支气管。术后，王女士的气喘立即缓解，窒息风险解除。术后病理诊断为粘液表皮样癌。考虑到肿瘤累及右主支气管及气管下段，无法进行手术根治，而且此种类型的肿瘤对外放疗、化疗均不敏感。因此，经征得家属同意后，医生为其放置了缚有放射性粒子的放射性支架进行内放射治疗。两个月后，取出支架，狭窄的气道管腔基本恢复正常。现在王女士没有明显不适，生活能够自理。
据柯明耀主任介绍，超过七成的肺癌病人就诊时已失去手术机会，这类患者的治疗主要是合理应用现有的医疗手段，减轻患者的痛苦，提高患者生活质量。对于肺癌合并大气道阻塞患者，通过支气管镜放置支架、热消融、冷冻、粒子近距离放疗等手段，能够很好的控制大气道腔内及周围的肿瘤，改善通气，延长患者生存期。近年来，市呼吸中心每年为数百例肺癌患者做经支气管镜各种介入治疗，获得患者及家属普遍好评。
【科室简介】
市呼吸中心
更上一层楼
成华东地区介入诊疗中心
厦门市呼吸中心（原鼓浪屿肺科）是经省卫生厅批准成立的医学中心，2004年随医院搬迁到集美。中心十几年来业务飞速发展，目前已发展成呼吸内科、肿瘤科、呼吸介入科等多个亚专科，并设立了独立的呼吸内镜诊疗部。随着中心技术力量的不断提升，吸引了省内外患者慕名蜂拥而至，超过半数的患者来自其他地区，病房扩增到250张床位仍无法满足患者的需求。中心拥有专科设备价值近2000万元（多种多样的电子支气管镜、荧光支气管镜、超声支气管镜、高清硬质气管镜、内科胸腔镜、呼吸道冷冻设备、氩气刀、高频电刀、光动力、肿瘤热消融及粒子治疗系统设备等）。
在亚专科全面发展的同时，一流的介入诊疗技术一直是市呼吸中心最大的技术优势及特色。呼吸内镜诊疗部目前已成为华东地区的诊疗中心，每年诊疗近6000例次，全面开展了呼吸内镜诊疗技术，包括支气管镜诊断技术（经支气管肺活检、针吸活检、肺泡灌洗，保护刷病原检查，荧光支气管镜检查，超声微探头探查，超声内镜实时引导下的针吸活检，超细支气管镜检查，无痛支气管镜技术等）、支气管镜介入治疗技术（气道支架置入，激光，高频电刀，氩气刀，微波，冷冻，光动力治疗，放射性粒子及放射性支架植入，球囊扩张，复杂气道内异物取出，球囊探查、封堵，机械切除，镜下注药、灌洗或冲洗等）、硬质气管镜技术及硅酮支架置入技术、内科胸腔镜诊疗技术。此外，经皮穿刺诊疗技术每年开展600余例次，包括经皮穿刺活检，经皮射频、微波消融、粒子植入治疗胸部肿瘤等。
第二医院杨伟群院长介绍，为了促进市呼吸中心的进一步快速发展，为患者提供更加舒适的就医环境，市呼吸中心将于今年上半年搬迁。搬迁后床位数增加到300余张，并成立了有10张床位的呼吸重症监护室；呼吸内镜诊疗部也将扩大到1200余平方米，为国内综合医院最大，按不同标准配置普通支气管镜诊疗室、无痛支气管镜诊疗室、硬镜诊疗室、内科胸腔镜室。本着为厦门乃至省内外患者提供国内一流的临床诊疗技术的宗旨，市呼吸中心同时坚持开展“以病人为中心”的优质服务，加强人文关怀，促进医患和谐。软硬实力结合，市呼吸中心在十余年间得到了快速的发展，品牌影响力不断扩大，取得了良好的社会效益。
